Slow-Stream-Exspirationsmuskelkrafttraining für Veteranen mit Dysphagie, die in Langzeitpflege leben

Diese Studie wird im Sunnybrook Veterans Center (VC) durchgeführt, einer Langzeitpflegeeinrichtung (LTC) mit vielen Bewohnern über 85 Jahren, die an Dysphagie leiden. Diese Bewohner mit Dysphagie haben ein hohes Risiko für Atemwegsinfektionen durch Aspiration von Nahrungs-/Flüssigkeitspartikeln in die Lunge, was durch Faktoren wie erhöhte Abhängigkeit von Nahrungsaufnahme und Mundpflege, verminderte Mobilität, mehrere medizinische Komorbiditäten, Polypharmazie und erhöhte Gebrechlichkeit verschlimmert wird.

Exspiratorisches Muskelkrafttraining (EMST), das im Rahmen eines vierwöchigen Intensivprogramms (25 Sätze/Woche) angewendet wird, hat vielversprechende Ergebnisse bei der Verbesserung der Hustenfunktion und der Verringerung der Kehlkopfpenetration/Aspiration (P/A) während des Schluckens bei in Gemeinschaft lebenden Erwachsenen über dem Alter gezeigt von 65 Jahren. Das EMST150 ist ein Handgerät mit einstellbarem Widerstand, das die beim Ausatmen verwendete Atemmuskulatur trainiert. Ein Satz ist definiert als fünf Ausatmungen durch das Gerät bei einem Widerstandswert von 75 % der maximalen Belastung einer Person, mit einer einminütigen Pause zwischen den Atemzügen.

Das intensive vierwöchige EMST-Programm, das in der früheren Literatur beschrieben wurde, war für die aktive, in der Gemeinschaft lebende Bevölkerung, die sie untersuchten, angemessen. Aufgrund des extremen Alters, mehrerer medizinischer Komorbiditäten, erhöhter Gebrechlichkeit und verringerter funktioneller Unabhängigkeit in dieser Population wäre es jedoch für die meisten Bewohner des VC nicht angemessen. Ein wichtiges Ziel dieser Studie ist es, den Erfolg zu fördern, indem ein Protokoll erstellt wird, das sich auf praktikable Weise in den Zeitplan des durchschnittlichen Bewohners einfügt, aber auch eine ähnliche Anzahl von Atemzügen durch das Gerät aufweist, um klinische Ergebnisse zu erzielen. Die Perspektive der Bewohner wurde von der Exekutive des Bewohnerrates und den Sitzungsteilnehmern eingeholt, und das endgültige Protokoll wurde in einer Sitzung des Bewohnerrates genehmigt. Die Teilnehmer würden ihre üblichen Therapien und Aktivitäten fortsetzen, wobei das EMST-Protokoll eine Ergänzung dazu wäre.

Der Zweck dieser Studie ist es zu untersuchen, ob ein modifiziertes Slow-Stream-EMST-Protokoll mit 12 Sätzen/Woche über acht Wochen eine wirksame Therapie zur Verbesserung der pulmonalen Clearance und Schlucksicherheit bei LTC-Bewohnern über 85 Jahren mit Dysphagie ist. Die primären Ergebnisse werden durch eine Prä-Post-Analyse der freiwilligen Hustenstärke, gemessen mit Spirometrie, sowie des Kehlkopf-P/A, gemessen unter Videofluoroskopie, bewertet. Das sekundäre Ergebnis der schluckbezogenen Lebensqualität wird anhand des Dysphagia Handicap Index – Emotional scale und der Functional Diet Scale der International Dysphagia Diet Standardization Initiative vor und nach dem Eingriff sowie bei einer Nachuntersuchung nach 3 Monaten gemessen. Die Inzidenz von Atemwegsinfektionen, die Antibiotika in den drei Monaten nach der Intervention erfordern, wird gemessen und mit breiteren institutionellen Daten verglichen.