Entrenamiento de fuerza muscular espiratoria de flujo lento para veteranos con disfagia que viven en cuidados a largo plazo

Este estudio se llevará a cabo en Sunnybrook Veterans Center (VC), un centro de atención a largo plazo (LTC) con muchos residentes mayores de 85 años que viven con disfagia. Estos residentes con disfagia tienen un alto riesgo de infecciones del tracto respiratorio por aspiración de partículas de alimentos/líquidos a los pulmones, exacerbado por factores como una mayor dependencia para la alimentación y el cuidado bucal, disminución de la movilidad, múltiples comorbilidades médicas, polifarmacia y mayor fragilidad.

El entrenamiento de la fuerza muscular espiratoria (EMST) aplicado dentro de un programa intensivo de cuatro semanas (25 series/semana) ha tenido resultados prometedores en la mejora de la función de la tos y la reducción de la penetración/aspiración laríngea (P/A) durante la deglución en adultos mayores de edad que viven en la comunidad de 65 años. El EMST150 es un dispositivo portátil con resistencia ajustable que entrena los músculos respiratorios utilizados en la exhalación. Una serie se define como cinco exhalaciones a través del dispositivo ajustado a un nivel de resistencia del 75% de la carga máxima de un individuo, con un descanso de un minuto entre respiraciones.

El programa intensivo de EMST de cuatro semanas descrito en la literatura anterior era apropiado para la población activa que vivía en la comunidad que estaban estudiando. Sin embargo, no sería apropiado para la mayoría de los residentes en CV debido a la extrema edad, las múltiples comorbilidades médicas, el aumento de la fragilidad y la disminución de la independencia funcional en esta población. Un objetivo importante de este estudio es promover el éxito mediante la creación de un protocolo que se ajuste al horario del residente promedio de manera factible, pero que también tenga un número similar de respiraciones totales a través del dispositivo, para lograr resultados clínicos. Se buscó la perspectiva de los residentes del ejecutivo del Consejo de Residentes y de los asistentes a la reunión, y el protocolo final se aprobó en una reunión del Consejo de Residentes. Los participantes continuarían haciendo sus terapias y actividades habituales con el protocolo EMST como complemento.

El propósito de este estudio es explorar si un protocolo EMST de flujo lento modificado de 12 series/semana durante ocho semanas es una terapia eficaz para mejorar la depuración pulmonar y la seguridad de la deglución en residentes de LTC mayores de 85 años que tienen disfagia. Los resultados primarios se evaluarán mediante un análisis previo y posterior de la fuerza de la tos voluntaria medida mediante espirometría, así como la P/A laríngea medida mediante videofluoroscopia. El resultado secundario de la calidad de vida relacionada con la deglución se medirá mediante el Índice de discapacidad de disfagia - Escala emocional y la Escala de dieta funcional de la Iniciativa de estandarización de la dieta internacional para la disfagia antes y después de la intervención, así como en un seguimiento de 3 meses. Se medirá la incidencia de infecciones del tracto respiratorio que requieran antibióticos en los tres meses posteriores a la intervención y se comparará con datos institucionales más amplios.