Slow-Stream expiratoire spierkrachttraining voor veteranen met dysfagie die in langdurige zorg leven

Deze studie zal plaatsvinden in Sunnybrook Veterans Center (VC), een instelling voor langdurige zorg (LTC) met veel bewoners boven de 85 jaar die leven met dysfagie. Deze bewoners met dysfagie lopen een hoog risico op luchtweginfecties door aspiratie van voedsel-/vloeistofdeeltjes in de longen, verergerd door factoren zoals verhoogde afhankelijkheid voor voeding en mondverzorging, verminderde mobiliteit, meerdere medische comorbiditeiten, polyfarmacie en verhoogde kwetsbaarheid.

Expiratoire spierkrachttraining (EMST) toegepast binnen een vier weken durend intensief programma (25 sets/week) heeft veelbelovende resultaten opgeleverd wat betreft het verbeteren van de hoestfunctie en het verminderen van laryngeale penetratie/aspiratie (P/A) tijdens het slikken bij thuiswonende volwassenen boven de leeftijd van 65 jaar. De EMST150 is een handheld-apparaat met instelbare weerstand dat de ademhalingsspieren traint die worden gebruikt bij het uitademen. Eén set wordt gedefinieerd als vijf uitademingen door het apparaat ingesteld op een weerstandsniveau van 75% van de maximale belasting van een persoon, met een pauze van één minuut tussen de ademhalingen.

Het intensieve EMST-programma van vier weken dat in eerdere literatuur werd beschreven, was geschikt voor de actieve, thuiswonende bevolking die ze bestudeerden. Het zou echter niet geschikt zijn voor de meeste bewoners in de VC vanwege de extreme leeftijd, meerdere medische comorbiditeiten, verhoogde kwetsbaarheid en verminderde functionele onafhankelijkheid in deze populatie. Een belangrijk doel van deze studie is om succes te bevorderen door een protocol te creëren dat op een haalbare manier in het schema van de gemiddelde bewoner past, maar ook een vergelijkbaar aantal totale ademhalingen door het apparaat heeft om klinische resultaten te bereiken. Het perspectief van de bewoners werd gezocht bij het bestuur van de bewonersraad en de aanwezigen bij de vergaderingen, en het definitieve protocol werd goedgekeurd tijdens een vergadering van de bewonersraad. Deelnemers zouden hun gebruikelijke therapieën en activiteiten blijven doen, waarbij het EMST-protocol daar een aanvulling op was.

Het doel van deze studie is om te onderzoeken of een aangepast, slow-stream EMST-protocol van 12 sets/week gedurende acht weken een effectieve therapie is voor het verbeteren van de longklaring en de slikveiligheid bij LTC-bewoners ouder dan 85 jaar die dysfagie hebben. Primaire uitkomsten zullen worden beoordeeld door middel van een pre-post analyse van vrijwillige hoestkracht gemeten met behulp van spirometrie, evenals larynx P/A gemeten onder videofluoroscopie. Secundaire uitkomst van slikgerelateerde kwaliteit van leven zal worden gemeten met behulp van Dysphagia Handicap Index - Emotional scale en de International Dysphagia Diet Standardization Initiative Functional Diet Scale voor en na de interventie, evenals bij een follow-up van 3 maanden. De incidentie van luchtweginfecties waarvoor antibiotica nodig zijn in de drie maanden na de interventie zal worden gemeten en vergeleken met bredere institutionele gegevens.