Treinamento de força muscular expiratória de fluxo lento para veteranos com disfagia vivendo em cuidados de longo prazo

Este estudo será realizado no Sunnybrook Veterans Center (VC), uma instituição de longa permanência (LTC) com muitos residentes acima de 85 anos vivendo com disfagia. Esses residentes com disfagia correm alto risco de infecções do trato respiratório por aspiração de partículas de alimentos/líquidos para os pulmões, exacerbadas por fatores como aumento da dependência de alimentação e cuidados bucais, diminuição da mobilidade, múltiplas comorbidades médicas, polifarmácia e aumento da fragilidade.

O treinamento de força muscular expiratória (EMST) aplicado em um programa intensivo de quatro semanas (25 séries/semana) teve resultados promissores na melhora da função da tosse e redução da penetração/aspiração laríngea (P/A) durante a deglutição em adultos residentes na comunidade acima da idade de 65 anos. O EMST150 é um dispositivo portátil com resistência ajustável que treina os músculos respiratórios usados ​​na expiração. Uma série é definida como cinco expirações por meio do dispositivo ajustado em um nível de resistência de 75% da carga máxima do indivíduo, com intervalo de um minuto entre as respirações.

O programa EMST intensivo de quatro semanas descrito na literatura anterior era apropriado para a população ativa e residente na comunidade que eles estavam estudando. No entanto, não seria apropriado para a maioria dos residentes no VC devido à extrema idade, múltiplas comorbidades médicas, aumento da fragilidade e diminuição da independência funcional nesta população. Um objetivo importante deste estudo é promover o sucesso criando um protocolo que se encaixe na agenda média do residente de maneira viável, mas também tenha um número semelhante de respirações totais através do dispositivo, a fim de alcançar resultados clínicos. A perspectiva dos moradores foi buscada junto ao executivo do Conselho de Moradores e aos participantes da reunião, e o protocolo final foi aprovado em uma reunião do Conselho de Moradores. Os participantes continuariam fazendo suas terapias e atividades habituais com o protocolo EMST sendo um complemento para isso.

O objetivo deste estudo é explorar se um protocolo EMST modificado e de fluxo lento de 12 séries/semana durante oito semanas é uma terapia eficaz para melhorar a depuração pulmonar e a segurança da deglutição em residentes de LTC com idade superior a 85 anos com disfagia. Os desfechos primários serão avaliados por meio de uma análise pré-pós da força da tosse voluntária medida por espirometria, bem como da P/A laríngea medida por videofluoroscopia. O desfecho secundário da qualidade de vida relacionada à deglutição será medido usando o Dysphagia Handicap Index - escala emocional e a International Dysphagia Diet Standardization Initiative Functional Diet Scale pré e pós-intervenção, bem como em um acompanhamento de 3 meses. A incidência de infecções do trato respiratório que requerem antibióticos nos três meses pós-intervenção será medida e comparada com dados institucionais mais amplos.