Slow-stream ekspiratorisk muskelstyrketrening for veteraner med dysfagi som lever i langtidspleie

Denne studien vil finne sted i Sunnybrook Veterans Center (VC), et langtidspleieinstitusjon (LTC) med mange beboere over 85 år som lever med dysfagi. Disse beboerne med dysfagi har høy risiko for luftveisinfeksjoner fra aspirasjon av mat-/væskepartikler inn i lungene, forverret av faktorer som økt avhengighet av fôring og munnpleie, redusert mobilitet, flere medisinske komorbiditeter, polyfarmasi og økt skrøpelighet.

Ekspiratorisk muskelstyrketrening (EMST) brukt i løpet av et fire ukers intensivt program (25 sett/uke) har gitt lovende resultater for å forbedre hostefunksjonen og redusere larynxpenetrasjon/aspirasjon (P/A) under svelging hos voksne som bor i lokalsamfunnet over alderen. på 65 år. EMST150 er en håndholdt enhet med justerbar motstand som trener åndedrettsmuskler som brukes ved utånding. Ett sett er definert som fem utåndinger gjennom enheten satt til et motstandsnivå på 75 % av en persons maksimale belastning, med ett minutts pause mellom pusten.

Det intensive fire ukers EMST-programmet skissert i tidligere litteratur var passende for den aktive befolkningen i lokalsamfunnet de studerte. Imidlertid ville det ikke være hensiktsmessig for de fleste av beboerne i VC på grunn av ekstrem alder, flere medisinske komorbiditeter, økt skrøpelighet og redusert funksjonell uavhengighet i denne befolkningen. Et viktig mål med denne studien er å fremme suksess ved å lage en protokoll som passer inn i den gjennomsnittlige beboerens tidsplan på en gjennomførbar måte, men som også har et tilsvarende antall totalt pust gjennom enheten, for å oppnå kliniske resultater. Beboerperspektiv ble søkt fra beboerrådets leder og møtedeltakere, og sluttprotokollen ble godkjent i et beboerrådsmøte. Deltakerne ville fortsette å gjøre sine vanlige terapier og aktiviteter med EMST-protokollen som et tillegg til det.

Hensikten med denne studien er å undersøke om en modifisert, slow-stream EMST-protokoll på 12 sett/uke over åtte uker er en effektiv terapi for å forbedre pulmonal clearance og svelgesikkerhet hos LTC-beboere over 85 år som har dysfagi. Primære utfall vil bli vurdert gjennom en pre-post analyse av frivillig hostestyrke målt ved bruk av spirometri, samt larynx P/A målt under videofluoroskopi. Sekundært utfall av svelgerelatert livskvalitet vil bli målt ved hjelp av Dysfagia Handicap Index - Emosjonell skala og International Dysphagia Diet Standardization Initiative Functional Diet Scale før og etter intervensjon, samt ved en 3 måneders oppfølging. Forekomsten av luftveisinfeksjoner som krever antibiotika i de tre månedene etter intervensjon vil bli målt og sammenlignet med bredere institusjonelle data.