Allenamento della forza muscolare espiratoria a flusso lento per veterani con disfagia che vivono in cure a lungo termine

Questo studio si svolgerà nel Sunnybrook Veterans Center (VC), una struttura di assistenza a lungo termine (LTC) con molti residenti di età superiore agli 85 anni che vivono con la disfagia. Questi residenti con disfagia sono ad alto rischio di infezioni del tratto respiratorio dovute all'aspirazione di cibo/particelle liquide nei polmoni, esacerbato da fattori come una maggiore dipendenza dall'alimentazione e dall'igiene orale, ridotta mobilità, molteplici comorbidità mediche, politerapia e maggiore fragilità.

L'allenamento della forza muscolare espiratoria (EMST) applicato all'interno di un programma intensivo di quattro settimane (25 serie/settimana) ha avuto risultati promettenti nel migliorare la funzione della tosse e ridurre la penetrazione/aspirazione laringea (P/A) durante la deglutizione negli adulti residenti in comunità di età superiore di 65 anni. L'EMST150 è un dispositivo portatile con resistenza regolabile che allena i muscoli respiratori utilizzati nell'espirazione. Una serie è definita come cinque espirazioni attraverso il dispositivo impostato a un livello di resistenza del 75% del carico massimo di un individuo, con una pausa di un minuto tra i respiri.

Il programma EMST intensivo di quattro settimane delineato nella letteratura precedente era appropriato per la popolazione attiva e residente in comunità che stavano studiando. Tuttavia, non sarebbe appropriato per la maggior parte dei residenti nel VC a causa dell'età estrema, delle molteplici comorbilità mediche, della maggiore fragilità e della ridotta indipendenza funzionale in questa popolazione. Uno scopo importante di questo studio è promuovere il successo creando un protocollo che si adatti in modo fattibile al programma del residente medio, ma abbia anche un numero simile di respiri totali attraverso il dispositivo, al fine di ottenere risultati clinici. Il punto di vista dei residenti è stato chiesto all'esecutivo del Consiglio dei residenti e ai partecipanti alla riunione, e il protocollo finale è stato approvato in una riunione del Consiglio dei residenti. I partecipanti continuerebbero a svolgere le loro solite terapie e attività con il protocollo EMST in aggiunta a quello.

Lo scopo di questo studio è esplorare se un protocollo EMST modificato a flusso lento di 12 serie/settimana per otto settimane sia una terapia efficace per migliorare la clearance polmonare e la sicurezza della deglutizione nei residenti LTC di età superiore a 85 anni che hanno disfagia. Gli esiti primari saranno valutati attraverso un'analisi pre-post della forza della tosse volontaria misurata mediante spirometria, nonché P / A laringeo misurato mediante videofluoroscopia. L'esito secondario della qualità della vita correlata alla deglutizione sarà misurato utilizzando il Dysphagia Handicap Index - Scala emotiva e l'International Dysphagia Diet Standardization Initiative Functional Diet Scale pre e post intervento, nonché a un follow-up di 3 mesi. L'incidenza delle infezioni del tratto respiratorio che richiedono antibiotici nei tre mesi successivi all'intervento sarà misurata e confrontata con dati istituzionali più ampi.