Bénéfice communautaire du programme de dépistage gratuit du score de calcium (CLARIFY)

Les approches actuelles de la prévention primaire des maladies cardiovasculaires sont basées sur des approches probabilistes pour estimer le risque, en utilisant de nombreux scores de risques cardiovasculaires largement disponibles, avec plus de 100 systèmes de notation de ce type actuellement disponibles dans le monde. La justification de cette pratique est de sélectionner les personnes les plus à risque pour des cibles plus intenses, de réduire le risque de traitement à ceux qui présentent un risque minimal et de maximiser le rapport coût-efficacité du traitement. Une récente revue systématique Cochrane a évalué la pratique consistant à utiliser des scores de risque pour sélectionner des individus pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires. 3 La principale conclusion de l'examen systématique était qu'il y avait peu ou pas d'effet à fournir aux cliniciens des scores de risque cardiovasculaire par rapport à la norme de soins (5,4 % contre 5,3 % ; risque relatif 1,01, intervalles de confiance à 95 % 0,95 à 1,08). Les auteurs ont conclu qu'il existe une incertitude majeure quant aux stratégies actuelles pour fournir des scores de risque et ont appelé à des recherches supplémentaires pour répondre à cette préoccupation. L'étendue du calcium de l'artère coronaire (CAC) est un marqueur de risque important d'événements coronariens, les preuves provenant principalement d'études observationnelles et d'études prospectives non randomisées. Le CAC, bien qu'approuvé pour les patients à risque intermédiaire, n'est pas largement adopté en raison d'obstacles au remboursement. Le coût du test varie entre 100 et 300 USD aux États-Unis, ce qui peut avoir limité l'adoption à grande échelle du test. La question de savoir si la réduction du fardeau des coûts pour les CAC augmente l'utilisation du dépistage de routine et son influence sur les pratiques des médecins et les tests en aval est largement inconnue. Les hôpitaux universitaires ont commencé à proposer des CAC à faible coût (99 $) depuis 2014. En 2017, les Hôpitaux Universitaires ont commencé à proposer gratuitement le CAC aux patients afin d'améliorer l'accès à ce test, qui n'était traditionnellement pas pris en charge par les compagnies d'assurance. L'impact du CAC gratuit n'a jamais été étudié.