Communautair voordeel van het gratis screeningprogramma voor calciumscores (CLARIFY)

De huidige benaderingen in de primaire preventie van hart- en vaatziekten zijn gebaseerd op probabilistische benaderingen om risico's in te schatten, waarbij gebruik wordt gemaakt van veel van de algemeen beschikbare scores voor cardiovasculaire risico's, met meer dan 100 van dergelijke scoresystemen die momenteel over de hele wereld beschikbaar zijn. De grondgedachte voor deze praktijk is om die individuen met het grootste risico te selecteren voor intensere doelen, het risico van behandeling te verminderen tot degenen met een minimaal risico, en om de kosteneffectiviteit van de behandeling te maximaliseren. Een recente Cochrane Systematic Review beoordeelde de praktijk van het gebruik van risicoscores om personen te selecteren voor de primaire preventie van hart- en vaatziekten. 3 De belangrijkste bevinding van de systematische review was dat er weinig of geen effect was van het verstrekken van cardiovasculaire risicoscores aan clinici in vergelijking met standaardzorg (5,4% versus 5,3%; relatief risico 1,01, 95% betrouwbaarheidsintervallen 0,95 tot 1,08). De auteurs concludeerden dat er grote onzekerheid bestaat over de huidige strategieën voor het verstrekken van risicoscores en riepen op tot verder onderzoek om deze zorg aan te pakken. Omvang van calcium in de kransslagader (CAC) is een sterke risicomarker voor coronaire gebeurtenissen, met bewijs dat voornamelijk afkomstig is van observationele studies en van prospectieve niet-gerandomiseerde studies. Hoewel CAC wordt goedgekeurd voor patiënten met een gemiddeld risico, wordt het niet algemeen toegepast vanwege belemmeringen bij de terugbetaling. De kosten van de test variëren tussen 100 en 300 USD in de Verenigde Staten, wat de brede acceptatie van de test mogelijk heeft beperkt. Of het verminderen van de kosten voor CAC het gebruik voor routinematige screening verhoogt en de invloed ervan op de praktijken van artsen en downstream-testen, is grotendeels onbekend. Universitaire ziekenhuizen bieden sinds 2014 goedkope CAC (99 $) aan. In 2017 zijn Universitaire Ziekenhuizen begonnen met het gratis aanbieden van CAC aan patiënten om de toegang tot deze test, die traditioneel niet door verzekeringsmaatschappijen wordt gedekt, te verbeteren. De impact van kosteloze CAC is nooit onderzocht.