Samhällsförmån av kostnadsfritt screeningprogram för kalciumpoäng (CLARIFY)

Nuvarande tillvägagångssätt för primär prevention av hjärt-kärlsjukdomar är baserade på probabilistiska metoder för att uppskatta risk, med användning av många av de allmänt tillgängliga kardiovaskulära riskpoängen, med över 100 sådana poängsystem tillgängliga över hela världen. Skälet för denna praxis är att välja ut de individer som löper störst risk för mer intensiva mål, minska risken för behandling till de som löper minimal risk och att maximera behandlingens kostnadseffektivitet. En nyligen genomförd Cochrane Systematic Review utvärderade praxis att använda riskpoäng för att välja ut individer för primärt förebyggande av hjärt-kärlsjukdom. 3 Det huvudsakliga resultatet av den systematiska översikten var att det fanns liten eller ingen effekt av att ge kliniker kardiovaskulära riskpoäng jämfört med standardvård (5,4 % mot 5,3 %; relativ risk 1,01, 95 % konfidensintervall 0,95 till 1,08). Författarna drog slutsatsen att det finns stor osäkerhet om nuvarande strategier för att ge riskpoäng och efterlyste ytterligare forskning för att ta itu med denna oro. Omfattningen av kransartärkalcium (CAC) är en stark riskmarkör för kranskärlshändelser, med bevis huvudsakligen härrörande från observationsstudier och från prospektiva icke-randomiserade studier. CAC, även om det godkänns för patienter med medelrisk, är inte allmänt antaget på grund av hinder för ersättning. Kostnaden för testet varierar mellan 100 och 300 USD i USA, vilket kan ha begränsat testets breda användning. Huruvida en minskning av kostnadsbördan för CAC ökar utnyttjandet för rutinscreening och dess inverkan på läkares praxis och nedströmstestning är i stort sett okänt. Universitetssjukhus började erbjuda lågpris CAC (99$) sedan 2014. Under 2017 började universitetssjukhus erbjuda CAC utan kostnad för patienter för att förbättra tillgången till detta test, som traditionellt inte har täckts av försäkringsbolag. Effekten av kostnadsfritt CAC har aldrig studerats.