Community-Vorteil des kostenlosen Calcium-Score-Screening-Programms (CLARIFY)

Gegenwärtige Ansätze in der Primärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen basieren auf probabilistischen Ansätzen zur Risikoabschätzung, wobei viele der weit verbreiteten Scores für kardiovaskuläre Risiken verwendet werden, wobei derzeit über 100 solcher Scoring-Systeme weltweit verfügbar sind. Der Grund für diese Praxis besteht darin, die Personen mit dem größten Risiko für intensivere Ziele auszuwählen, das Behandlungsrisiko auf diejenigen mit minimalem Risiko zu reduzieren und die Kosteneffektivität der Behandlung zu maximieren. Ein kürzlich erschienener Cochrane Systematic Review bewertete die Praxis der Verwendung von Risiko-Scores zur Auswahl von Personen für die Primärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. 3 Das Hauptergebnis der systematischen Überprüfung war, dass die Bereitstellung von kardiovaskulären Risiko-Scores für Ärzte im Vergleich zur Standardbehandlung nur geringe oder keine Auswirkungen hatte (5,4 % gegenüber 5,3 %; relatives Risiko 1,01, 95 % Konfidenzintervall 0,95 bis 1,08). Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass große Unsicherheit hinsichtlich der aktuellen Strategien zur Bereitstellung von Risikobewertungen besteht, und forderten weitere Forschungen, um diese Bedenken auszuräumen. Das Ausmaß des Koronararterienkalziums (CAC) ist ein starker Risikomarker für koronare Ereignisse, wobei die Evidenz hauptsächlich aus Beobachtungsstudien und aus prospektiven, nicht randomisierten Studien stammt. Obwohl CAC für Patienten mit mittlerem Risiko zugelassen ist, wird es aufgrund von Erstattungsbeschränkungen nicht weit verbreitet. Die Kosten des Tests liegen in den Vereinigten Staaten zwischen 100 und 300 USD, was die breite Akzeptanz des Tests möglicherweise eingeschränkt hat. Ob die Verringerung der Kostenbelastung für CAC die Nutzung für Routinescreenings erhöht und deren Einfluss auf Arztpraxen und nachgelagerte Tests ist weitgehend unbekannt. Universitätskliniken bieten seit 2014 kostengünstige CAC (99 $) an. Im Jahr 2017 begannen Universitätskliniken damit, CAC für Patienten kostenlos anzubieten, um den Zugang zu diesem Test zu verbessern, der traditionell nicht von Versicherungsunternehmen übernommen wird. Die Auswirkung von gebührenfreiem CAC wurde nie untersucht.