Közösségi előny a díjmentes kalcium-pontszámú szűrőprogramból (CLARIFY)

A szív- és érrendszeri betegségek elsődleges prevenciójának jelenlegi megközelítései a kockázatbecslés valószínűségi megközelítésén alapulnak, számos széles körben elérhető kardiovaszkuláris kockázati pontszámot használnak, és jelenleg több mint 100 ilyen pontozási rendszer áll rendelkezésre szerte a világon. Ennek a gyakorlatnak az az oka, hogy ki kell választani a legnagyobb kockázatnak kitett személyeket az intenzívebb célokra, csökkenteni a kezelés kockázatát a minimális kockázatnak kitettekre, és maximalizálni a kezelés költséghatékonyságát. A közelmúltban készült Cochrane Systematic Review felmérte a kockázati pontszámok felhasználásának gyakorlatát a szív- és érrendszeri betegségek elsődleges megelőzésére szolgáló személyek kiválasztására. 3 A szisztematikus áttekintés fő megállapítása az volt, hogy a klinikusok kardiovaszkuláris rizikópontszámának megállapítása a standard ellátáshoz képest (5,4% versus 5,3%; relatív kockázat 1,01, 95%-os konfidenciaintervallumok 0,95 és 1,08 között) nem, vagy csak csekély hatással volt. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy nagy a bizonytalanság a kockázati pontszámok meghatározásának jelenlegi stratégiáival kapcsolatban, és további kutatásokat kértek e probléma megoldására. A koszorúér-kalcium (CAC) mértéke a koszorúér események erős kockázati markere, a bizonyítékok főként megfigyeléses vizsgálatokból és prospektív, nem randomizált vizsgálatokból származnak. A CAC, bár a közepes kockázatú betegek számára jóváhagyott, a visszatérítési akadályok miatt nem terjedt el széles körben. A teszt költsége 100 és 300 USD között mozog az Egyesült Államokban, ami korlátozhatta a teszt széles körű alkalmazását. Nagyrészt ismeretlen, hogy a CAC költségterhének csökkentése növeli-e a rutin szűrések igénybevételét, és hogy ez milyen hatással van az orvosi gyakorlatra és a későbbi vizsgálatokra. Az Egyetemi Kórházak 2014 óta alacsony díjú CAC-t (99 USD) kínálnak. 2017-ben az Egyetemi Kórházak ingyenes CAC-t kínáltak a betegeknek, hogy javítsák ehhez a teszthez való hozzáférést, amelyet hagyományosan a biztosítótársaságok nem fedeztek. A díjmentes CAC hatását soha nem vizsgálták.