Korzyści dla społeczności wynikające z bezpłatnego programu badań przesiewowych w zakresie wapnia (CLARIFY)

Obecne podejścia w profilaktyce pierwotnej chorób układu krążenia opierają się na probabilistycznym podejściu do szacowania ryzyka z wykorzystaniem wielu powszechnie dostępnych ocen ryzyka sercowo-naczyniowego, przy czym na całym świecie dostępnych jest obecnie ponad 100 takich systemów punktacji. Uzasadnieniem tej praktyki jest wybranie osób o największym ryzyku do bardziej intensywnych celów, zmniejszenie ryzyka leczenia do osób o minimalnym ryzyku oraz maksymalizacja opłacalności leczenia. W niedawnym przeglądzie systematycznym Cochrane oceniono praktykę stosowania ocen ryzyka w celu wybrania osób do pierwotnej profilaktyki chorób sercowo-naczyniowych. 3 Głównym wnioskiem z przeglądu systematycznego był niewielki lub żaden efekt dostarczania klinicystom ocen ryzyka sercowo-naczyniowego w porównaniu ze standardową opieką (5,4% vs 5,3%; ryzyko względne 1,01, 95% przedziały ufności 0,95 do 1,08). Autorzy doszli do wniosku, że istnieje duża niepewność co do obecnych strategii oceny ryzyka i wezwali do dalszych badań w celu rozwiązania tego problemu. Stopień wapnia w tętnicy wieńcowej (CAC) jest silnym wskaźnikiem ryzyka incydentów wieńcowych, a dowody pochodzą głównie z badań obserwacyjnych i prospektywnych badań nierandomizowanych. CAC, chociaż zalecany dla pacjentów o średnim ryzyku, nie jest powszechnie stosowany ze względu na bariery w refundacji. Koszt testu waha się między 100 a 300 USD w Stanach Zjednoczonych, co mogło ograniczyć szerokie zastosowanie testu. To, czy zmniejszenie obciążenia kosztami CAC zwiększa wykorzystanie rutynowych badań przesiewowych i jego wpływ na praktyki lekarskie i dalsze badania, jest w dużej mierze nieznane. Od 2014 roku szpitale uniwersyteckie zaczęły oferować niskopłatne CAC (99 $). W 2017 roku Szpitale Uniwersyteckie zaczęły bezpłatnie oferować pacjentom CAC w celu poprawy dostępu do tego testu, który tradycyjnie nie był pokrywany przez firmy ubezpieczeniowe. Nigdy nie badano wpływu bezpłatnego CAC.