Pression motrice en tant que facteur prédictif du temps de sevrage de la ventilation mécanique chez les patients post-ARDS en ventilation assistée par pression. (PMVS)

Justification scientifique :

Au fur et à mesure que la ventilation mécanique se développait depuis les années 1950, les chercheurs ont commencé à reconnaître les maladies pulmonaires caractéristiques qui lui étaient associées, Nash et al donnant une description anatomopathologique du "poumon respiratoire" lors de l'examen post-mortem des poumons après ventilation mécanique en 1967 [2]. Cela a progressivement conduit au concept de VILI et de ventilation protectrice pour le minimiser, améliorant le volume courant inférieur et la pression de plateau [3], la pression motrice contrôlée < 15 cmH2O [4], le blocage neuromusculaire [5] et le positionnement en décubitus ventral [6]. Cependant, ces paramètres ne peuvent être contrôlés que pour les patients sous sédation en Ventilation Contrôlée. Au fur et à mesure que les conditions respiratoires s'améliorent, le début de la respiration spontanée utilise la PSV [7] mais comme l'aide inspiratoire s'ajoute à l'effort inspiratoire du patient, le volume courant et la pression motrice cessent d'être étroitement contrôlés. Il est donc possible que la pression motrice soit supérieure à 15 cmH2O en cas d'effort inspiratoire important. On peut se demander si une pression motrice élevée est associée à une phase de sevrage prolongée suite à un SDRA modéré à sévère.

Description de la stratégie :

Seront inclus les patients entrant en phase de sevrage suite à un SDRA modéré à sévère équipé d'un nasogastrique permettant des mesures d'EAdi. La pression motrice sera mesurée selon la méthode utilisée par Bellani et al [1]. Un test de sevrage sera effectué quotidiennement.

Descriptif suivi :

• Mesures quotidiennes de la pression inspiratoire finale avec synchronisation respiratoire optimisée par l'utilisation d'EAdi
• Essai de respiration spontanée quotidien utilisant de faibles niveaux d'aide inspiratoire
• La Pplat, la conformité du système respiratoire, la pression motrice, la PEP, le volume courant seront surveillés quotidiennement ainsi que les données cliniques et autres données ventilatoires de routine. Les données concernant la gravité initiale du SDRA et la durée du SDRA, la ventilation mécanique contrôlée, la sédation et le blocage neuromusculaire et la date du premier essai de respiration spontanée seront collectées. Un test de sevrage sera effectué quotidiennement.