A nyomás növelése, mint a mechanikus lélegeztetési idő előrejelzője az ARDS utáni betegeknél a nyomástámogató lélegeztetésben. (PMVS)

Tudományos indoklás:

Ahogy a gépi lélegeztetés az 1950-es évek óta fejlődött, a kutatók elkezdték felismerni a vele kapcsolatos jellegzetes tüdőbetegséget, Nash és munkatársai 1967-ben a mechanikus lélegeztetést követően a tüdő vágás utáni vizsgálata során anatómiai leírást adtak a "Respiratory Lung"-ról [2]. Ez fokozatosan elvezetett a VILI koncepciójához és az azt minimalizáló védőszellőztetéshez, amely növeli az alacsonyabb légzési térfogatot és a platónyomást [3], a szabályozott vezetési nyomást < 15 cmH2O[4], a neuromuszkuláris blokádot[5] és a hajlamos helyzetet[6]. Ezek a paraméterek azonban csak szedált betegeknél szabályozhatók kontrollált lélegeztetésben. Ahogy a légzési feltételek javulnak, a spontán légzés kezdete a PSV-t használja [7], de mivel a páciens belégzési erőfeszítéséhez nyomástámogatást adnak, a légzési térfogat és a hajtónyomás nem szabályozható szigorúan. Ezért nagyobb belégzési erőfeszítés esetén előfordulhat, hogy a hajtási nyomás 15 H2O cm-nél magasabb. El kellene gondolkodni azon, vajon a magas vezetési nyomás összefügg-e a közepes vagy súlyos ARDS-t követő elhúzódó elválasztási fázissal.

Stratégia leírása:

Azokat a betegeket, akik az elválasztási fázisba lépnek egy mérsékelt vagy súlyos ARDS-t követően, nazogasztrikus EAdi mérést lehetővé tévő mérésekkel. A vezetési nyomás mérése Bellani és munkatársai [1] módszerével történik. Naponta elválasztási tesztet végeznek.

Nyomon követési leírás:

• A végső belégzési nyomás napi mérése EAdi használatával optimalizált légzésszinkronizálással
• Napi spontán légzési próba alacsony nyomástámogatás mellett
• A Pplat, a légzőrendszer megfelelősége, a vezetési nyomás, a PEEP, a dagálytérfogat, valamint a klinikai és egyéb rutin lélegeztetési adatok naponta monitorozásra kerülnek. Az ARDS kezdeti súlyosságára, az ARDS időtartamára, a szabályozott mechanikus lélegeztetésre, a szedációra és a neuromuszkuláris blokádra, valamint az első spontán légzési vizsgálat dátumára vonatkozó adatokat gyűjtik. Naponta elválasztási tesztet végeznek.