Driving Pressure as a Predictor of Meanical Ventilation Avvenning Time på Post-ARDS-pasienter i trykkstøtteventilasjon. (PMVS)

Vitenskapelig begrunnelse:

Etter hvert som mekanisk ventilasjon utviklet seg siden 1950-tallet, begynte forskere å gjenkjenne karakteristisk lungesykdom assosiert med den, og Nash et al ga en anatomopatologisk beskrivelse av "Respiratorisk lunge" ved obduksjonsundersøkelse av lunger etter mekanisk ventilasjon i 1967 [2]. Det førte gradvis til konseptet med VILI og den beskyttende ventilasjonen for å minimere den, forbedret lavere tidalvolum og platåtrykk [3], kontrollert kjøretrykk < 15cmH2O[4], nevromuskulær blokade[5] og liggende posisjonering[6]. Disse parametrene kan imidlertid kun kontrolleres for sederte pasienter i kontrollert ventilasjon. Etter hvert som åndedrettsforholdene forbedres, bruker utbruddet av spontan pusting PSV [7], men fordi trykkstøtte legges til pasientens inspiratoriske innsats, slutter tidalvolum og drivtrykk å bli tett kontrollert. Det er derfor mulig for drivtrykket å være høyere enn 15 cmH2O ved en større inspiratorisk innsats. Man bør spørre seg om et høyt kjøretrykk er assosiert med en forlenget avvenningsfase etter en moderat til alvorlig ARDS.

Strategibeskrivelse:

Pasienter som går inn i avvenningsfasen etter en moderat til alvorlig ARDS utstyrt med et nasogastrisk tillater mål på EAdi vil bli inkludert. Driving Pressure vil bli målt etter metoden brukt av Bellani et al [1]. En avvenningstest vil bli utført daglig.

Oppfølgingsbeskrivelse:

• Daglige målinger av End Inspiratory Pressure med respiratorisk synkronisering optimalisert ved bruk av EAdi
• Daglig spontan pusteprøve med lave nivåer av trykkstøtte
• Pplat, Respiratory System Compliance, Driving Pressure, PEEP, Tidal Volume vil bli overvåket daglig samt kliniske og andre rutinemessige ventilasjonsdata. Data om initial alvorlighetsgrad av ARDS, og varighet av ARDS, kontrollert mekanisk ventilasjon, sedasjon og nevromuskulær blokade og dato for første spontane pusteforsøk vil bli samlet inn. En avvenningstest vil bli utført daglig.