Aandrijvende druk als voorspeller van de ontwenningstijd van mechanische beademing bij post-ARDS-patiënten bij drukondersteunende beademing. (PMVS)

Wetenschappelijke onderbouwing:

Naarmate mechanische ventilatie zich ontwikkelde sinds de jaren 1950, begonnen onderzoekers de kenmerkende longziekte te herkennen die ermee geassocieerd was. Nash et al gaven een anatomopathologische beschrijving van "ademhalingslong" bij postmortaal onderzoek van de longen na mechanische ventilatie in 1967 [2]. Het leidde geleidelijk tot het concept van VILI en van de beschermende beademing om het te minimaliseren, waardoor een lager teugvolume en plateaudruk werden verbeterd [3], gecontroleerde aandrijfdruk < 15cmH2O[4], neuromusculaire blokkade[5] en buikligging[6]. Deze parameters kunnen echter alleen worden gecontroleerd voor gesedeerde patiënten in gecontroleerde beademing. Naarmate de ademhalingscondities verbeteren, gebruikt het begin van spontane ademhaling PSV [7], maar omdat drukondersteuning wordt toegevoegd aan de inademingsinspanning van de patiënt, worden het ademvolume en de drijvende druk niet meer strak gecontroleerd. Het is dus mogelijk dat de stuwdruk hoger is dan 15 cmH2O bij een grote inademingsinspanning. Men zou zich kunnen afvragen of een hoge rijdruk gepaard gaat met een verlengde speenfase na een matige tot ernstige ARDS.

Strategiebeschrijving:

Patiënten die de ontwenningsfase ingaan na een matige tot ernstige ARDS uitgerust met een nasogastrische die maatregelen van EAdi toelaat, zullen worden opgenomen. De rijdruk zal worden gemeten volgens de methode die wordt gebruikt door Bellani et al [1]. Dagelijks wordt er een speenonderzoek uitgevoerd.

Vervolgbeschrijving:

• Dagelijkse metingen van de eindinademingsdruk met ademhalingssynchronisatie geoptimaliseerd door gebruik van EAdi
• Dagelijkse proef met spontane ademhaling met behulp van lage drukondersteuning
• Pplat, conformiteit van het ademhalingssysteem, aandrijfdruk, PEEP, teugvolume worden dagelijks gecontroleerd, evenals klinische en andere routinematige beademingsgegevens. Gegevens over de aanvankelijke ernst van ARDS en de duur van ARDS, gecontroleerde mechanische ventilatie, sedatie en neuromusculaire blokkade en de datum van de eerste spontane ademhalingsproef zullen worden verzameld. Dagelijks wordt er een speenonderzoek uitgevoerd.