Pressione di guida come predittore del tempo di svezzamento della ventilazione meccanica nei pazienti post-ARDS in ventilazione con supporto a pressione. (PMVS)

Giustificazione scientifica:

Con lo sviluppo della ventilazione meccanica a partire dagli anni '50, i ricercatori hanno iniziato a riconoscere la caratteristica malattia polmonare ad essa associata, Nash et al hanno fornito una descrizione anatomopatologica del "polmone respiratorio" all'esame post mortem dei polmoni dopo la ventilazione meccanica nel 1967 [2]. Ha portato progressivamente al concetto di VILI e della ventilazione protettiva per minimizzarlo, migliorando il volume corrente inferiore e la pressione di plateau [3], la pressione di guida controllata < 15 cmH2O[4], il blocco neuromuscolare[5] e la posizione prona[6]. Tuttavia, questi parametri possono essere controllati solo per i pazienti sedati in Ventilazione Controllata. Man mano che le condizioni respiratorie migliorano, l'inizio della respirazione spontanea utilizza la PSV [7] ma poiché il supporto della pressione si aggiunge allo sforzo inspiratorio del paziente, il volume corrente e la pressione di guida smettono di essere strettamente controllati. È quindi possibile che la pressione di guida sia superiore a 15 cmH2O in caso di sforzo inspiratorio maggiore. Ci si dovrebbe chiedere se un'elevata pressione di guida sia associata a una fase di svezzamento prolungata dopo un'ARDS da moderata a grave.

Descrizione della strategia:

Saranno inclusi i pazienti che entrano nella fase di svezzamento dopo un'ARDS da moderata a grave dotata di un nasogastrico che consente misure di EAdi. La Driving Pressure sarà misurata seguendo il metodo utilizzato da Bellani et al [1]. Ogni giorno verrà condotto un test di svezzamento.

Descrizione successiva:

• Misurazioni giornaliere della pressione di fine inspirazione con sincronizzazione respiratoria ottimizzata mediante l'utilizzo di EAdi
• Prova quotidiana di respirazione spontanea utilizzando bassi livelli di pressione di supporto
• Pplat, conformità del sistema respiratorio, pressione di guida, PEEP, volume corrente saranno monitorati quotidianamente così come i dati clinici e altri dati ventilatori di routine. Saranno raccolti i dati riguardanti la gravità iniziale dell'ARDS, e la durata dell'ARDS, la ventilazione meccanica controllata, la sedazione e il blocco neuromuscolare e la data della prima prova di respiro spontaneo. Ogni giorno verrà condotto un test di svezzamento.