Ajopaine mekaanisen ilmanvaihdon vieroitusajan ennustajana ARDS-potilaiden painetukiventilaatiossa. (PMVS)

Tieteellinen perustelu:

Kun mekaaninen ventilaatio kehittyi 1950-luvulta lähtien, tutkijat alkoivat tunnistaa siihen liittyvää tyypillistä keuhkosairautta. Nash et al antoivat anatomopatologisen kuvauksen "hengityskeuhkoista" keuhkojen post mortem -tutkimuksessa mekaanisen ventilaation jälkeen vuonna 1967 [2]. Se johti vähitellen VILI-konseptiin ja suojaavaan tuuletukseen sen minimoimiseksi, mikä tehosti alentaa hengityksen tilavuutta ja tasangepainetta [3], kontrolloitua ajopainetta < 15 cmH2O[4], hermo-lihassalpausta[5] ja makuuasennosta[6]. Näitä parametreja voidaan kuitenkin hallita vain rauhallisilla potilailla kontrolloidussa ventilaatiossa. Hengitysolosuhteiden parantuessa spontaani hengitys käyttää PSV:tä [7], mutta koska painetuki lisätään potilaan sisäänhengitysponnistukseen, hengityksen tilavuus ja ajopaine lakkaavat olemasta tiukasti hallinnassa. Siksi on mahdollista, että ajopaine on suurempi kuin 15 cmH2O suuressa sisäänhengitysponnistuksessa. Pitäisi ihmetellä, liittyykö korkea ajopaine keskivaikean tai vaikean ARDS:n jälkeiseen pitkittyneeseen vieroitusvaiheeseen.

Strategian kuvaus:

Potilaat, jotka siirtyvät vieroitusvaiheeseen kohtalaisen tai vaikean ARDS:n jälkeen, jotka on varustettu nenägastrisella EAdi-mittauksilla. Ajopaine mitataan Bellani et al [1] käyttämän menetelmän mukaisesti. Vieroitustesti tehdään päivittäin.

Seurannan kuvaus:

• Sisäänhengityspaineen päivittäiset mittaukset hengityssynkronisaatiolla, joka on optimoitu EAdi:n avulla
• Päivittäinen spontaani hengityskoe matalapainetuella
• Pplat, hengitysjärjestelmän yhteensopivuus, ajopaine, PEEP, kertahengitystilavuus sekä kliinisiä ja muita rutiiniventilaatiotietoja seurataan päivittäin. Tiedot ARDS:n alkuvakavuudesta ja ARDS:n kestosta, kontrolloidusta mekaanisesta ventilaatiosta, sedaatiosta ja hermo-lihassalpauksesta sekä ensimmäisen spontaanin hengityskokeen päivämäärästä kerätään. Vieroitustesti tehdään päivittäin.