Drivtryck som en prediktor för mekanisk ventilation Avvänjningstid på Post-ARDS-patienter i tryckstödsventilation. (PMVS)

Vetenskaplig motivering:

När mekanisk ventilation utvecklades sedan 1950-talet började forskare känna igen karakteristiska lungsjukdomar associerade med den, Nash et al gav en anatomopatologisk beskrivning av "Respiratory Lung" vid obduktionsundersökning av lungor efter mekanisk ventilation 1967 [2]. Det ledde successivt till konceptet med VILI och den skyddande ventilationen för att minimera den, vilket förbättrade lägre tidalvolym och platåtryck [3], kontrollerat körtryck < 15cmH2O[4], neuromuskulär blockad[5] och liggande positionering[6]. Dessa parametrar kan dock endast kontrolleras för sederade patienter i kontrollerad ventilation. När andningsförhållandena förbättras, använder den spontana andningen PSV [7], men eftersom tryckstöd läggs till patientens inandningsansträngning slutar tidalvolymen och drivtrycket att kontrolleras hårt. Det är därför möjligt att drivtrycket är högre än 15 cmH2O vid en större inandningsansträngning. Man bör undra om ett högt körtryck är förknippat med en förlängd avvänjningsfas efter en måttlig till svår ARDS.

Strategibeskrivning:

Patienter som går in i avvänjningsfasen efter en måttlig till svår ARDS utrustad med en nasogastrisk tillåtande mätning av EAdi kommer att inkluderas. Körtrycket kommer att mätas enligt metoden som används av Bellani et al [1]. Ett avvänjningstest kommer att genomföras dagligen.

Uppföljningsbeskrivning:

• Dagliga mätningar av End Inspiratory Pressure med andningssynkronisering optimerad med hjälp av EAdi
• Daglig spontan andningsförsök med låga nivåer av tryckstöd
• Pplat, Respiratory System Compliance, Driving Pressure, PEEP, Tidal Volym kommer att övervakas dagligen såväl som kliniska och andra rutinmässiga andningsdata. Data om initial svårighetsgrad av ARDS och varaktighet av ARDS, kontrollerad mekanisk ventilation, sedering och neuromuskulär blockad och datum för första försök med spontan andning kommer att samlas in. Ett avvänjningstest kommer att genomföras dagligen.