Driving Pressure som en forudsigelse af mekanisk ventilation fravænningstid på post-ARDS patienter i trykstøttende ventilation. (PMVS)

Videnskabelig begrundelse:

Efterhånden som mekanisk ventilation udviklede sig siden 1950'erne, begyndte forskerne at genkende karakteristisk lungesygdom forbundet med den, og Nash et al gav en anatomopatologisk beskrivelse af "respiratorisk lunge" ved obduktion af lunger efter mekanisk ventilation i 1967 [2]. Det førte gradvist til konceptet med VILI og den beskyttende ventilation for at minimere den, hvilket forbedrede lavere tidalvolumen og plateautryk [3], kontrolleret køretryk < 15cmH2O[4], neuromuskulær blokade[5] og liggende position[6]. Disse parametre kan dog kun kontrolleres for sederede patienter i kontrolleret ventilation. Efterhånden som de respiratoriske forhold forbedres, bruger begyndelsen af ​​spontan vejrtrækning PSV [7], men fordi trykstøtte tilføjes til patientens inspiratoriske indsats, stopper tidalvolumen og drivtrykket med at blive tæt kontrolleret. Det er derfor muligt for drivtrykket at være højere end 15 cmH2O i tilfælde af en større inspiratorisk indsats. Man burde spekulere på, om et højt køretryk er forbundet med en forlænget fravænningsfase efter en moderat til svær ARDS.

Strategibeskrivelse:

Patienter, der går ind i fravænningsfasen efter en moderat til svær ARDS udstyret med en nasogastrisk tillader målinger af EAdi, vil blive inkluderet. Køretryk vil blive målt efter metoden anvendt af Bellani et al. [1]. En fravænningstest vil blive udført dagligt.

Opfølgende beskrivelse:

• Daglige målinger af End Inspiratory Pressure med respiratorisk synkronisering optimeret ved brug af EAdi
• Daglig spontan vejrtrækningsforsøg med lave niveauer af trykstøtte
• Pplat, Respiratory System Compliance, Driving Pressure, PEEP, Tidal Volume vil blive overvåget dagligt såvel som kliniske og andre rutinemæssige respiratordata. Data vedrørende initial sværhedsgrad af ARDS og varighed af ARDS, kontrolleret mekanisk ventilation, sedation og neuromuskulær blokade og dato for første spontane vejrtrækningsforsøg vil blive indsamlet. En fravænningstest vil blive udført dagligt.