Ciśnienie jazdy jako predyktor czasu odstawiania wentylacji mechanicznej u pacjentów po ARDS w wentylacji wspomaganej ciśnieniem. (PMVS)

Uzasadnienie naukowe:

Wraz z rozwojem wentylacji mechanicznej od lat 50. XX wieku badacze zaczęli rozpoznawać charakterystyczne choroby płuc z nią związane. Nash i wsp. podali opis anatomopatologiczny „płuca oddechowego” w sekcji zwłok płuc po wentylacji mechanicznej w 1967 r. [2]. Stopniowo doprowadziło to do koncepcji VILI i wentylacji ochronnej, aby ją zminimalizować, zwiększając dolną objętość oddechową i ciśnienie plateau [3], kontrolowane ciśnienie jazdy < 15 cmH2O [4], blokadę nerwowo-mięśniową [5] i ułożenie na brzuchu [6]. Parametry te można jednak kontrolować tylko w przypadku pacjentów w stanie sedacji w trybie kontrolowanej wentylacji. Gdy warunki oddechowe poprawiają się, początek oddychania spontanicznego wykorzystuje PSV [7], ale ponieważ wspomaganie ciśnieniowe jest dodawane do wysiłku wdechowego pacjenta, objętość oddechowa i ciśnienie napędzające przestają być ściśle kontrolowane. W związku z tym możliwe jest, że ciśnienie napędzające będzie wyższe niż 15 cmH2O w przypadku dużego wysiłku wdechowego. Należy się zastanowić, czy wysokie ciśnienie jazdy jest związane z przedłużoną fazą odstawiania od piersi po umiarkowanym lub ciężkim ARDS.

Opis strategii:

Pacjenci, którzy wejdą w fazę odstawiania od piersi po ARDS o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego, wyposażeni w sondę nosowo-żołądkową umożliwiającą pomiary EAdi, zostaną włączeni. Ciśnienie jazdy będzie mierzone zgodnie z metodą zastosowaną przez Bellaniego i in. [1]. Test odsadzenia będzie przeprowadzany codziennie.

Dalszy opis:

• Codzienne pomiary ciśnienia końcowo-wdechowego z synchronizacją oddechu zoptymalizowaną przy użyciu EAdi
• Codzienna próba oddychania spontanicznego przy użyciu niskiego poziomu wspomagania ciśnieniowego
• Pplat, podatność układu oddechowego, ciśnienie jazdy, PEEP, objętość oddechowa będą monitorowane codziennie, podobnie jak dane kliniczne i inne rutynowe dane dotyczące wentylacji. Zostaną zebrane dane dotyczące początkowej ciężkości ARDS i czasu trwania ARDS, kontrolowanej wentylacji mechanicznej, sedacji i blokady nerwowo-mięśniowej oraz daty pierwszej próby oddychania spontanicznego. Test odsadzenia będzie przeprowadzany codziennie.