Driving Pressure como Preditor do Tempo de Desmame da Ventilação Mecânica em Pacientes Pós-SDRA em Ventilação com Pressão de Suporte. (PMVS)

Justificativa científica:

À medida que a ventilação mecânica se desenvolveu desde a década de 1950, os pesquisadores começaram a reconhecer doenças pulmonares características associadas a ela, Nash et al dando uma descrição anatomopatológica de "Pulmão Respiratório" no exame post-mortem dos pulmões após ventilação mecânica em 1967 [2]. Progressivamente levou ao conceito de VILI e da ventilação protetora para minimizá-la, potencializando menor volume corrente e pressão de platô [3], Driving Pressure controlada < 15cmH2O[4], bloqueio neuromuscular[5] e posicionamento prono[6]. No entanto, esses parâmetros só podem ser controlados para pacientes sedados em Ventilação Controlada. À medida que as condições respiratórias melhoram, o início da respiração espontânea usa PSV [7], mas como a pressão de suporte é adicionada ao esforço inspiratório do paciente, o volume corrente e a pressão motriz deixam de ser rigorosamente controlados. Portanto, é possível que a pressão motriz seja superior a 15 cmH2O no caso de um grande esforço inspiratório. Deve-se perguntar se uma alta pressão de condução está associada a uma fase de desmame prolongada após uma SDRA moderada a grave.

Descrição da estratégia:

Serão incluídos os pacientes que entrarem na fase de desmame após uma SDRA moderada a grave equipada com um nasogástrico que permita medidas de EAdi. A pressão motriz será medida seguindo o método utilizado por Bellani et al [1]. Um teste de desmame será realizado diariamente.

Descrição do acompanhamento:

• Medidas diárias de pressão inspiratória final com sincronização respiratória otimizada pelo uso de EAdi
• Teste diário de respiração espontânea usando baixos níveis de pressão de suporte
• Pplat, Conformidade do Sistema Respiratório, Pressão Diretiva, PEEP, Volume Corrente serão monitorados diariamente, bem como dados ventilatórios clínicos e outros de rotina. Serão coletados dados referentes à gravidade inicial da SDRA e duração da SDRA, ventilação mecânica controlada, sedação e bloqueio neuromuscular e data da primeira tentativa de respiração espontânea. Um teste de desmame será realizado diariamente.