Presión de conducción como predictor del tiempo de destete de la ventilación mecánica en pacientes post-SDRA en ventilación con soporte de presión. (PMVS)

Justificación científica:

A medida que la ventilación mecánica se desarrolló desde la década de 1950, los investigadores comenzaron a reconocer la enfermedad pulmonar característica asociada con ella, Nash et al dieron una descripción anatomopatológica de "pulmón respiratorio" en el examen post-mortem de los pulmones después de la ventilación mecánica en 1967 [2]. Condujo progresivamente al concepto de VILI y de la ventilación protectora para minimizarlo, mejorando el volumen tidal más bajo y la presión de meseta [3], la presión de conducción controlada < 15 cmH2O [4], el bloqueo neuromuscular [5] y el posicionamiento prono [6]. Sin embargo, estos parámetros solo se pueden controlar para pacientes sedados en Ventilación Controlada. A medida que mejoran las condiciones respiratorias, el inicio de la respiración espontánea utiliza PSV [7] pero debido a que se agrega presión de soporte al esfuerzo inspiratorio del paciente, el volumen corriente y la presión de conducción dejan de estar estrictamente controlados. Por lo tanto, es posible que la presión de conducción sea superior a 15 cmH2O en caso de un gran esfuerzo inspiratorio. Uno debería preguntarse si una presión de conducción alta está asociada con una fase de destete prolongada después de un SDRA de moderado a severo.

Descripción de la estrategia:

Se incluirán pacientes que entren en la fase de destete después de un SDRA moderado a severo equipados con un nasogástrico que permita medidas de EAdi. La presión de conducción se medirá siguiendo el método utilizado por Bellani et al [1]. Diariamente se realizará una prueba de destete.

Seguimiento de la descripción:

• Medidas diarias de presión inspiratoria final con sincronización respiratoria optimizada mediante el uso de EAdi
• Prueba diaria de respiración espontánea utilizando niveles bajos de presión de soporte
• Pplat, la distensibilidad del sistema respiratorio, la presión de conducción, la PEEP y el volumen tidal se controlarán diariamente, así como los datos clínicos y de ventilación de rutina. Se recopilarán datos sobre la gravedad inicial del SDRA y la duración del SDRA, la ventilación mecánica controlada, la sedación y el bloqueo neuromuscular y la fecha de la primera prueba de respiración espontánea. Diariamente se realizará una prueba de destete.