Anesthésie périopératoire et analgésie périopératoire sur le microbiote intestinal

En tant que seul traitement curatif des maladies hépatiques en phase terminale, la transplantation hépatique a été largement pratiquée dans le monde. La pénurie d'organes de donneurs décédés facilite l'adoption de la greffe de foie de donneur vivant. L'hépatectomie avec donneur vivant est l'opération la plus massive qu'une personne en bonne santé puisse subir, la sécurité du donneur est donc de la plus haute importance. Cependant, des études antérieures se sont concentrées sur les résultats des receveurs de greffe de foie. De nombreuses incertitudes subsistent quant au rétablissement des donneurs vivants de foie.

Les micro-organismes du corps qui résident dans le tractus intestinal humain, appelés microbiote intestinal, sont essentiels au métabolisme et à l'immunité humains. Les fonctions physiologiques du microbiote comprennent la défense contre les agents pathogènes, la fourniture de nutriments tels que le folate de vitamine B12 et la vitamine K, et la modulation de l'intégrité et de la perméabilité intestinales. Malgré un microbiote relativement stable au cours de la vie, différentes maladies, chirurgies, médicaments, facteurs alimentaires et changements de mode de vie pourraient contribuer au déséquilibre des écosystèmes entraînant de nombreux troubles gastro-intestinaux et extra-gastro-intestinaux. De nombreuses recherches ont établi une relation entre le microbiome intestinal et les patients atteints de maladies du foie telles que la cirrhose du foie, les maladies alcooliques du foie et les maladies du foie liées à l'obésité, etc. Ces troubles hépatiques sont associés à une prolifération bactérienne, à une dysbiose et à une perméabilité intestinale accrue. Cependant, la relation entre l'hépatectomie et le microbiote n'a pas été entièrement étudiée, en particulier chez les donneurs de foie sains.

De nombreuses prises en charge périopératoires de routine peuvent avoir un impact sur l'état du microbiome et peuvent donc avoir un impact sur les résultats cliniques, comme la préparation de l'intestin et les antibiotiques. Les facteurs potentiels affectant le microbiote intestinal comprennent également la manipulation périopératoire, les hormones libérées par le stress et les opioïdes. Le maintien d'une profondeur d'anesthésie appropriée est bénéfique pour atténuer le stress chirurgical. Cependant, l'anesthésie générale, y compris les anesthésiques volatils et les opioïdes, est associée à un microbiote intestinal altéré. Par conséquent, l'anesthésie régionale et l'analgésie, qui atténuent efficacement le stress chirurgical tout en réduisant efficacement la consommation d'anesthésiques généraux, semblent offrir des avantages prometteurs. Il a été prouvé que l'analgésie péridurale améliore la fonction gastro-intestinale en chirurgie abdominale et thoracique majeure. Cependant, l'effet de l'anesthésie et de l'analgésie épidurales périopératoires sur le microbiote n'est pas clair.