Anestesia y analgesia epidural perioperatoria en la microbiota intestinal

Como único tratamiento curativo para las enfermedades hepáticas en etapa terminal, el trasplante de hígado se ha llevado a cabo ampliamente en todo el mundo. La escasez de órganos de donantes fallecidos facilita la adopción del trasplante hepático de donante vivo. La hepatectomía de donante vivo es la operación más masiva a la que se puede someter una persona sana, por lo que la seguridad del donante es de suma importancia. Sin embargo, estudios anteriores se centraron en los resultados de los receptores de trasplantes de hígado. Todavía hay muchas incertidumbres sobre la recuperación en donantes vivos de hígado.

Los microorganismos del cuerpo que residen en el tracto intestinal humano, denominados microbiota intestinal, son esenciales para el metabolismo y la inmunidad humanos. Las funciones fisiológicas de la microbiota incluyen la defensa contra los patógenos, el suministro de nutrientes como el folato de vitamina B12 y la vitamina K, y la modulación de la integridad y la permeabilidad intestinal. A pesar de una microbiota relativamente estable durante la vida, diferentes enfermedades, cirugías, medicamentos, factores dietéticos y cambios en el estilo de vida podrían contribuir al desequilibrio de los ecosistemas y provocar muchos trastornos gastrointestinales y extragastrointestinales. Muchas investigaciones han establecido una relación entre el microbioma intestinal y los pacientes con enfermedades hepáticas como la cirrosis hepática, la enfermedad hepática alcohólica y las enfermedades hepáticas relacionadas con la obesidad, etc. Estos trastornos hepáticos están asociados con sobrecrecimiento bacteriano, disbiosis y aumento de la permeabilidad intestinal. Sin embargo, la relación entre hepatectomía y microbiota no ha sido completamente investigada, especialmente en donantes de hígado sanos.

Muchos tratamientos perioperatorios de rutina pueden afectar el estado del microbioma y, por lo tanto, pueden afectar los resultados clínicos, como la preparación intestinal y los antibióticos. Los factores potenciales que afectan a la microbiota intestinal también incluyen la manipulación perioperatoria, las hormonas liberadas por el estrés y los opioides. El mantenimiento de la profundidad anestésica adecuada es beneficioso para atenuar el estrés quirúrgico. Sin embargo, la anestesia general, incluidos los anestésicos volátiles y los opioides, se asocia con una microbiota intestinal alterada. Por lo tanto, la anestesia regional y la analgesia que atenúan de manera efectiva el estrés quirúrgico y reducen de manera eficiente el consumo de anestésicos generales, parecen brindar ventajas prometedoras. Se ha demostrado que la analgesia epidural mejora la función gastrointestinal en cirugía mayor abdominal y torácica. Sin embargo, el efecto de la anestesia epidural perioperatoria y la analgesia sobre la microbiota no está claro.