Perioperatív epidurális érzéstelenítés és fájdalomcsillapítás a bél mikrobiotán

A végstádiumú májbetegségek egyetlen gyógymódjaként a májátültetést világszerte széles körben végezték el. Az elhunyt donorok szerveinek hiánya megkönnyíti az élődonoros májátültetés elfogadását. Az élődonor hepatektómia a legmasszívabb műtét, amelyen egy egészséges ember áteshet, ezért a donor biztonsága rendkívül fontos. A korábbi tanulmányok azonban a májátültetett betegek eredményeire összpontosítottak. Még mindig sok a bizonytalanság az élő májdonorok gyógyulásával kapcsolatban.

Az emberi bélrendszerben található mikroorganizmusok, amelyeket bélmikrobiótának neveznek, elengedhetetlenek az emberi anyagcseréhez és az immunitáshoz. A mikrobióta élettani funkciói közé tartozik a kórokozók elleni védekezés, tápanyagok, például B12-vitamin folát és K-vitamin biztosítása, valamint a bél integritásának és permeabilitásának modulálása. Az élet során viszonylag stabil mikrobióta ellenére a különböző betegségek, műtétek, gyógyszeres táplálkozási tényezők és életmódbeli változások hozzájárulhatnak az ökoszisztémák egyensúlyának felbomlásához, ami számos gasztrointesztinális és extra-gasztrointesztinális rendellenességet eredményezhet. Számos kutatás kimutatta a kapcsolatot a bél mikrobiomja és a májbetegségben, például májzsugorodásban, alkoholos májbetegségben és elhízással összefüggő májbetegségben szenvedő betegek között. Ezek a májbetegségek a baktériumok túlszaporodásával, dysbiosissal és a bél fokozott permeabilitásával járnak. A hepatektómia és a mikrobiota közötti kapcsolatot azonban nem vizsgálták teljes mértékben, különösen egészséges májdonoroknál.

Számos rutin perioperatív kezelés befolyásolhatja a mikrobiom állapotát, és ezért hatással lehet a klinikai eredményekre, például a bél előkészítésére és az antibiotikumokra. A bél mikrobiotáját befolyásoló lehetséges tényezők közé tartozik a perioperatív manipuláció, a stressz által felszabaduló hormonok és az opioidok. A megfelelő érzéstelenítési mélység fenntartása jótékony hatással van a műtéti stressz csökkentésére. Az általános érzéstelenítés, beleértve az illékony érzéstelenítőket és az opioidokat, azonban a bél mikrobiótájának megváltozásával jár. Ezért a regionális érzéstelenítés és fájdalomcsillapítás, amely hatékonyan csillapítja a műtéti stresszt, miközben hatékonyan csökkenti az általános érzéstelenítők fogyasztását, ígéretes előnyökkel jár. Az epidurális fájdalomcsillapítás bizonyítottan javítja a gyomor-bélrendszer működését a nagyobb hasi és mellkasi műtéteknél. A perioperatív epidurális érzéstelenítés és fájdalomcsillapítás mikrobiotára gyakorolt ​​hatása azonban nem egyértelmű.