Perioperatieve epidurale anesthesie en analgesie op darmmicrobiota

Als de enige genezende behandeling voor leverziekten in het eindstadium, wordt levertransplantatie op grote schaal over de hele wereld uitgevoerd. Het tekort aan organen van overleden donoren vergemakkelijkt de adoptie van levertransplantatie met een levende donor. Hepatectomie met een levende donor is de zwaarste operatie die een gezond persoon kan ondergaan, dus de veiligheid van de donor is van het allergrootste belang. Eerdere studies waren echter gericht op de uitkomsten van ontvangers van een levertransplantatie. Er zijn nog veel onzekerheden over het herstel bij levende leverdonoren.

De lichaamsmicro-organismen die zich in het menselijke darmkanaal bevinden, ook wel de darmmicrobiota genoemd, zijn essentieel voor het metabolisme en de immuniteit van de mens. De fysiologische functies van de microbiota omvatten verdediging tegen ziekteverwekkers, het leveren van voedingsstoffen zoals vitamine B12-foliumzuur en vitamine K, en het moduleren van de darmintegriteit en doorlaatbaarheid. Ondanks een relatief stabiele microbiota tijdens het leven, kunnen verschillende ziekten, operaties, medicijnen, voedingsfactoren en veranderingen in levensstijl bijdragen aan de onbalans van ecosystemen, met veel gastro-intestinale en extra-gastro-intestinale stoornissen tot gevolg. Veel onderzoeken hebben een verband gelegd tussen het darmmicrobioom en patiënten met een leverziekte zoals levercirrose, alcoholische leverziekte en aan obesitas gerelateerde leverziekten enz. Deze leveraandoeningen gaan gepaard met bacteriële overgroei, dysbiose en verhoogde darmpermeabiliteit. De relatie tussen hepatectomie en microbiota is echter niet volledig onderzocht, vooral niet bij gezonde leverdonoren.

Veel routinematig peri-operatief beheer kan van invloed zijn op de toestand van het microbioom en kan daarom van invloed zijn op klinische resultaten, zoals darmvoorbereiding en antibiotica. Mogelijke factoren die de darmmicrobiota beïnvloeden, zijn onder meer perioperatieve manipulatie, door stress vrijgemaakte hormonen en opioïden. Handhaving van de juiste anesthesiediepte is gunstig om chirurgische stress te verminderen. Algemene anesthesie, inclusief vluchtige anesthetica en opioïden, wordt echter geassocieerd met veranderde darmmicrobiota. Daarom lijken regionale anesthesie en analgesie, die de chirurgische stress effectief verminderen en tegelijkertijd het gebruik van algemene anesthetica efficiënt verminderen, veelbelovende voordelen te bieden. Het is bewezen dat epidurale analgesie de gastro-intestinale functie verbetert bij grote abdominale en thoracale operaties. Het effect van peri-operatieve epidurale anesthesie en analgesie op de microbiota is echter niet duidelijk.