Perioperatiivinen epiduraalianestesia ja kivunlievitys suoliston mikrobiotassa

Maksansiirtoa on tehty laajasti ympäri maailmaa ainoana parantavana hoitona loppuvaiheen maksasairauden hoidossa. Kuolleiden luovuttajien elinten puute helpottaa elävän luovuttajan maksansiirron hyväksymistä. Elävän luovuttajan hepatektomia on massiivisin leikkaus, jonka terve ihminen voi tehdä, joten luovuttajien turvallisuus on äärimmäisen tärkeää. Aiemmat tutkimukset keskittyivät kuitenkin maksansiirron saajien tuloksiin. Elävien maksanluovuttajien toipumisesta on edelleen paljon epävarmuutta.

Ihmisen suolistossa elävät mikro-organismit, joita kutsutaan suolen mikrobiotiksi, ovat välttämättömiä ihmisen aineenvaihdunnalle ja immuniteetille. Mikrobiootan fysiologisiin toimintoihin kuuluu puolustus patogeenejä vastaan, ravintoaineiden, kuten B12-vitamiinin folaatin ja K-vitamiinin, tarjoaminen sekä suoliston eheyden ja läpäisevyyden modulointi. Huolimatta suhteellisen vakaasta mikrobiotosta elämän aikana, erilaiset sairaudet, leikkaukset, lääkkeet, ruokavalion tekijät ja elämäntapamuutokset voivat vaikuttaa ekosysteemien epätasapainoon, mikä johtaa moniin maha-suolikanavan ja ruoansulatuskanavan ulkopuolisiin sairauksiin. Monet tutkimukset ovat osoittaneet suhteen suoliston mikrobiomin ja potilaiden välillä, joilla on maksasairaus, kuten maksakirroosi, alkoholiperäinen maksasairaus ja liikalihavuuteen liittyvät maksasairaudet jne. Nämä maksahäiriöt liittyvät bakteerien liikakasvuun, dysbioosiin ja lisääntyneeseen suoliston läpäisevyyteen. Hepatektomian ja mikrobiotan välistä suhdetta ei kuitenkaan ole täysin tutkittu, etenkään terveillä maksanluovuttajilla.

Monet rutiininomaiset perioperatiiviset hoidot voivat vaikuttaa mikrobiomin tilaan ja siten kliinisiin tuloksiin, kuten suolen valmisteluun ja antibiooteihin. Mahdollisia suoliston mikrobiotaan vaikuttavia tekijöitä ovat myös perioperatiivinen manipulaatio, stressin vapautuneet hormonit ja opioidit. Oikean anestesian syvyyden ylläpitäminen on hyödyllistä vähentää kirurgista rasitusta. Yleisanestesia, mukaan lukien haihtuvat anestesia-aineet ja opioidit, liittyy kuitenkin muuttuneeseen suoliston mikrobiotaan. Siksi aluepuudutus ja analgesia, jotka tehokkaasti vähentävät kirurgista stressiä ja vähentävät samalla tehokkaasti yleisanestesia-aineiden kulutusta, näyttävät tarjoavan lupaavia etuja. Epiduraalisen analgesian on osoitettu parantavan maha-suolikanavan toimintaa suurissa vatsan ja rintakehän leikkauksissa. Perioperatiivisen epiduraalipuudutuksen ja analgesian vaikutus mikrobiotaan ei kuitenkaan ole selvä.