Anestesia epidurale perioperatoria e analgesia sul microbiota intestinale

Essendo l'unico trattamento curativo per le malattie epatiche allo stadio terminale, il trapianto di fegato è stato ampiamente effettuato in tutto il mondo. La carenza di organi da donatori deceduti facilita l'adozione del trapianto di fegato da donatore vivente. L'epatectomia da donatore vivente è l'operazione più massiccia che una persona sana possa subire, quindi la sicurezza del donatore è della massima importanza. Tuttavia, studi precedenti si sono concentrati sugli esiti dei trapiantati di fegato. Ci sono ancora molte incertezze sulla ripresa nei donatori di fegato viventi.

I microrganismi corporei che risiedono nel tratto intestinale umano, denominato microbiota intestinale, sono essenziali per il metabolismo e l'immunità umana. Le funzioni fisiologiche del microbiota includono la difesa contro gli agenti patogeni, fornendo nutrienti come il folato di vitamina B12 e la vitamina K e modulando l'integrità e la permeabilità dell'intestino. Nonostante il microbiota relativamente stabile durante la vita, diverse malattie, interventi chirurgici, farmaci, fattori dietetici e cambiamenti dello stile di vita potrebbero contribuire allo squilibrio degli ecosistemi con conseguenti molti disturbi gastrointestinali ed extra-intestinali. Molte ricerche hanno stabilito una relazione tra il microbioma intestinale e i pazienti con malattie del fegato come la cirrosi epatica, la malattia epatica alcolica e le malattie del fegato legate all'obesità, ecc. Questi disturbi epatici sono associati a proliferazione batterica, disbiosi e aumento della permeabilità intestinale. Tuttavia, la relazione tra epatectomia e microbiota non è stata completamente studiata, specialmente nei donatori di fegato sani.

Molte gestioni perioperatorie di routine possono avere un impatto sullo stato del microbioma e quindi possono avere un impatto sugli esiti clinici, come la preparazione dell'intestino e gli antibiotici. I potenziali fattori che influenzano il microbiota intestinale includono anche la manipolazione perioperatoria, gli ormoni rilasciati dallo stress e gli oppioidi. Il mantenimento di una corretta profondità dell'anestesia è utile per attenuare lo stress chirurgico. Tuttavia, l'anestesia generale, inclusi anestetici volatili e oppioidi, è associata a microbiota intestinale alterato. Pertanto, l'anestesia loco-regionale e l'analgesia, che attenuano efficacemente lo stress chirurgico riducendo efficacemente il consumo di anestetici generali, sembrano fornire vantaggi promettenti. È stato dimostrato che l'analgesia epidurale migliora la funzione gastrointestinale nella chirurgia maggiore addominale e toracica. Tuttavia, l'effetto dell'anestesia epidurale perioperatoria e dell'analgesia sul microbiota non è chiaro.