Perioperativ epidural anestesi och analgesi på tarmmikrobiota

Som den enda botande behandlingen för leversjukdomar i slutstadiet har levertransplantation utförts i stor utsträckning över hela världen. Bristen på organ från avlidna donatorer underlättar adoptionen av levande donatorlevertransplantationer. Levande donatorhepatektomi är den mest omfattande operation en frisk person kan genomgå, så donatorsäkerhet är av yttersta vikt. Men tidigare studier fokuserade på resultaten av levertransplanterade mottagare. Det finns fortfarande många osäkerheter om återhämtningen hos levande leverdonatorer.

Kroppens mikroorganismer som finns i den mänskliga tarmkanalen, kallad tarmmikrobiotan, är avgörande för människans metabolism och immunitet. Mikrobiotans fysiologiska funktioner inkluderar försvar mot patogener, tillhandahåller näringsämnen som vitamin B12 folat och vitamin K, och modulerar tarmens integritet och permeabilitet. Trots relativt stabil mikrobiota under livet kan olika sjukdomar, operationer, mediciner kostfaktorer och livsstilsförändringar bidra till obalansen i ekosystemen vilket resulterar i många gastrointestinala och extragastrointestinala störningar. Många undersökningar har etablerat ett samband mellan tarmmikrobiomet och patienter med leversjukdom som levercirros, alkoholisk leversjukdom och fetmarelaterade leversjukdomar etc. Dessa leversjukdomar är associerade med bakteriell överväxt, dysbios och ökad tarmpermeabilitet. Emellertid har sambandet mellan hepatektomi och mikrobiota inte undersökts fullt ut, särskilt hos friska leverdonatorer.

Många rutinmässiga perioperativa behandlingar kan påverka mikrobiomets tillstånd och kan därför påverka kliniska resultat, som tarmförberedelse och antibiotika. Potentiella faktorer som påverkar tarmmikrobiotan inkluderar också perioperativ manipulation, stressfrisatta hormoner och opioider. Upprätthållande av korrekt anestesidjup är fördelaktigt för att dämpa kirurgisk stress. Allmän anestesi, inklusive flyktiga anestetika och opioider, är dock associerad med förändrad tarmmikrobiota. Därför verkar regional anestesi och analgesi som effektivt dämpar kirurgisk stress samtidigt som den effektivt minskar konsumtionen av allmänbedövning ge lovande fördelar. Epidural analgesi har visat sig förbättra gastrointestinal funktionen vid större buk- och bröstkirurgi. Effekten av perioperativ epiduralbedövning och analgesi på mikrobiota är dock inte klarlagd.