Perioperativ epidural anestesi og analgesi på tarmmikrobiota

Som den eneste kurative behandlingen for leversykdommer i sluttstadiet, har levertransplantasjon blitt utført mye over hele verden. Mangelen på organer fra avdøde givere letter adopsjonen av levertransplantasjon fra levende givere. Levende donor hepatektomi er den mest omfattende operasjonen en frisk person kan gjennomgå, så donorsikkerhet er av største betydning. Tidligere studier fokuserte imidlertid på resultatene av levertransplanterte. Det er fortsatt mange usikkerhetsmomenter om utvinningen hos levende leverdonorer.

Kroppens mikroorganismer som befinner seg i menneskets tarmkanal, referert til som tarmmikrobiotaen, er avgjørende for menneskelig metabolisme og immunitet. De fysiologiske funksjonene til mikrobiota inkluderer forsvar mot patogener, gir næringsstoffer som vitamin B12 folat og vitamin K, og modulerer tarmens integritet og permeabilitet. Til tross for relativt stabil mikrobiota i løpet av livet, kan forskjellige sykdommer, operasjoner, medisiner kostholdsfaktorer og livsstilsendringer bidra til ubalansen i økosystemene som resulterer i mange gastrointestinale og ekstra-gastrointestinale lidelser. Mange undersøkelser har etablert et forhold mellom tarmmikrobiomet og pasienter med leversykdom som levercirrhose, alkoholisk leversykdom og fedme relaterte leversykdommer etc. Disse leversykdommene er assosiert med bakteriell overvekst, dysbiose og økt intestinal permeabilitet. Forholdet mellom hepatektomi og mikrobiota er imidlertid ikke fullstendig undersøkt, spesielt hos friske leverdonorer.

Mange rutinemessige perioperative behandlinger kan påvirke tilstanden til mikrobiomet og kan derfor påvirke kliniske utfall, som tarmforberedelse og antibiotika. Potensielle faktorer som påvirker tarmmikrobiotaen inkluderer også perioperativ manipulasjon, stressfrigitte hormoner og opioider. Vedlikehold av riktig anestesidybde er fordelaktig for å dempe kirurgisk stress. Imidlertid er generell anestesi inkludert flyktige anestetika og opioider assosiert med endret tarmmikrobiota. Regional anestesi og analgesi som effektivt demper kirurgisk stress samtidig som den effektivt reduserer forbruket av generell anestesi, ser derfor ut til å gi lovende fordeler. Epidural analgesi har vist seg å forbedre gastrointestinal funksjon ved større abdominal- og thoraxkirurgi. Effekten av perioperativ epidural anestesi og analgesi på mikrobiota er imidlertid ikke klar.