Évaluation de l'insertion de la cage intersomatique dans le traitement du prolapsus discal lombaire

La discectomie pour hernie discale lombaire est l'une des opérations les plus courantes pratiquées dans le monde pour les symptômes liés aux lombaires. Le principe de base des différentes techniques est de soulager la compression radiculaire induite par la hernie. Au cours des 30 dernières années, de nombreuses améliorations techniques ont permis de réduire les traumatismes opératoires en réduisant la taille de l'incision, réduisant ainsi la douleur postopératoire, le séjour à l'hôpital et les arrêts de travail, tout en améliorant les résultats cliniques. Des systèmes de grossissement et d'éclairage par microscope et endoscope ont été introduits pour permettre des techniques peu invasives. La fusion intersomatique lombaire à l'aide de cages a pris de l'ampleur ces dernières années après l'approbation des cages par la FDA (United States Federal Drug Administration) pour l'insertion intersomatique lombaire. Les indications de cette intervention restent controversées et incluent les lombalgies mécaniques, les discopathies dégénératives, les hernies discales récidivantes, les spondylolisthésis (grade I). Dans la discopathie dégénérative ou après une discectomie chirurgicale, une sténose segmentaire se produit en raison d'une combinaison de hernie discale, de formation d'ostéophytes postérieurs, de chevauchement de facette et d'hypertrophie et d'hypertrophie du ligament jaune. Tous ces facteurs se combinent pour compromettre la racine nerveuse à sa sortie par le foramen intervertébral, entraînant une radiculopathie récurrente. Dans de tels cas, la fusion intersomatique lombaire à l'aide de cages peut ouvrir le foramen intervertébral en maintenant ou en restaurant la hauteur du disque. D'autre part, il existe une controverse considérable autour de l'efficacité de la fusion lombaire pour le traitement des lombalgies. Parmi les différentes approches chirurgicales disponibles, avec ou sans instrumentation, aucune ne peut être considérée comme le "gold standard". La technique et les résultats de la fusion inter-corps ont été rapportés pour la première fois par Cloward. Cependant, il n'a pas été largement accepté en raison de difficultés techniques. L'insertion d'un greffon osseux rectangulaire permet difficilement d'éviter un traumatisme radiculaire entraînant un déficit ou une irritation radiculaire et des déchirures durales. Une pseudarthrose ou une extrusion de greffon osseux ont été signalées, ainsi qu'un collapsus de greffon osseux suivi d'une sténose segmentaire. Au cours des dernières années, les cages rigides abritant de l'os autogène sont devenues de plus en plus populaires à des fins de fusion intersomatique. Leur facilité d'insertion a diminué les difficultés techniques de l'approche antérieure de Cloward et rend la procédure plus reproductible. La rigidité des cages permet également de préserver l'espace disque. Les cages sont disponibles dans une grande variété de formes et de conceptions, les plus courantes étant les cages cylindriques et rectangulaires en forme de coin.