Evaluatie van het inbrengen van kooien tussen lichamen bij de behandeling van lumbale schijfverzakking

Discectomie voor lumbale hernia is een van de meest uitgevoerde operaties wereldwijd voor lumbale gerelateerde symptomen. Het basisprincipe van de verschillende technieken is het verlichten van de door de hernia veroorzaakte zenuwwortelcompressie. In de afgelopen 30 jaar hebben veel technische verbeteringen operatietrauma verminderd door de grootte van de incisie te verkleinen, waardoor postoperatieve pijn en ziekenhuisopname en vrije tijd worden verminderd, terwijl de klinische uitkomst wordt verbeterd. Vergrotings- en verlichtingssystemen door microscoop en endoscoop zijn geïntroduceerd om minimaal invasieve technieken mogelijk te maken. Lumbale interbody-fusie met behulp van kooien is de afgelopen jaren in een stroomversnelling gekomen na goedkeuring van de kooien door de FDA (United States Federal Drug Administration) voor lumbale interbody-insertie. De indicaties voor deze procedure blijven controversieel en omvatten mechanische lage rugpijn, degeneratieve schijfziekte, recidiverende hernia, spondylolisthesis (graad I). Bij degeneratieve schijfziekte of na chirurgische discectomie treedt segmentale stenose op als gevolg van een combinatie van hernia, posterieure osteofytvorming, facetoverheersing en hypertrofie en hypertrofie van het ligamentum flavum. Al deze factoren werken samen om de zenuwwortel in gevaar te brengen wanneer deze door het foramen intervertebrale naar buiten komt, wat resulteert in terugkerende radiculopathie. In dergelijke gevallen kan lumbale interlichaamfusie met behulp van kooien het foramen intervertebrale openen door de schijfhoogte te behouden of te herstellen. Aan de andere kant is er veel controverse rond de effectiviteit van lumbale fusie voor de behandeling van lage rugpijn. Van de verschillende chirurgische benaderingen die beschikbaar zijn, met of zonder instrumentatie, kan er geen enkele als de "gouden standaard" worden beschouwd. De techniek en resultaten van fusie tussen lichamen werden voor het eerst gerapporteerd door Cloward. Het kreeg echter geen brede acceptatie vanwege technische problemen. Het inbrengen van een rechthoekig bottransplantaat maakt het moeilijk om zenuwworteltrauma te voorkomen, wat resulteert in een radiculair tekort of irritatie en durale scheuren. Non-union of extrusie van bottransplantaten werden gemeld, evenals instorting van bottransplantaten met daaropvolgende segmentale stenose. Hun gemak van inbrengen heeft de technische problemen van de eerdere Cloward-benadering verminderd en maakt de procedure reproduceerbaarder. De stijfheid van de kooien zorgt ook voor het behoud van de schijfruimte. Kooien zijn verkrijgbaar in een grote verscheidenheid aan vormen en uitvoeringen, de meest voorkomende zijn de cilindrische en rechthoekige wigvormige kooien.