A testközi ketrec behelyezésének értékelése az ágyéki porckorong prolapsus kezelésében

Az ágyéki porckorongsérv miatti diszkectomia az egyik leggyakrabban végzett műtét világszerte az ágyéki eredetű tünetek miatt. A különféle technikák alapelve a sérv okozta ideggyökér-kompresszió enyhítése. Az elmúlt 30 év során számos technikai fejlesztés csökkentette a műtéti traumát a bemetszés méretének csökkentésével, ezáltal csökkentve a posztoperatív fájdalmat, valamint a kórházi tartózkodást és a munkaszüneti időt, miközben javította a klinikai eredményeket. A minimálisan invazív technikák lehetővé tétele érdekében mikroszkóppal és endoszkóppal nagyító és megvilágító rendszereket vezettek be. Az ágyéki testközi fúzió ketrecekkel az elmúlt években lendületet kapott, miután az FDA (Egyesült Államok Szövetségi Gyógyszerügyi Hivatala) jóváhagyta a ketreceket az ágyéki testközi behelyezésre. Ennek az eljárásnak a javallatai továbbra is ellentmondásosak, és magukban foglalják a mechanikai derékfájást, a degeneratív porckorongbetegséget, a visszatérő porckorongsérvet, a spondylolisthesist (I. fokozat). Degeneratív porckorongbetegségben vagy műtéti discectomiát követően a szegmentális szűkület a porckorongsérv, a hátsó osteophyta képződés, a facet overriding és a hypertrophia és a ligamentum flavum hipertrófia kombinációja miatt következik be. Mindezek a tényezők együttesen veszélyeztetik az ideggyökeret, amikor az kilép a csigolyaközi nyíláson keresztül, ami visszatérő radiculopathiát eredményez. Ilyen esetekben az ágyéki testközi fúzió ketrecekkel meg tudja nyitni az intervertebralis foramentet a porckorong magasságának megőrzésével vagy helyreállításával. Másrészt jelentős vita folyik az ágyéki fúzió hatékonysága körül a derékfájás kezelésében. A rendelkezésre álló, műszerezett vagy anélküli sebészeti megközelítések közül egyik sem tekinthető "arany standardnak". A testközi fúzió technikájáról és eredményeiről először Cloward számolt be. Technikai nehézségek miatt azonban nem nyert széles körű elfogadást. A téglalap alakú csontgraft behelyezése megnehezíti az ideggyökér-sérülés elkerülését, amely radikuláris hiányt vagy irritációt és duális szakadást eredményez. Nem egyesült vagy csontgraft-extrudálásról, valamint a csontgraft összeomlásáról és ezt követő szegmentális szűkületről számoltak be. Az elmúlt néhány évben az autogén csontot tartalmazó merev ketrecek egyre népszerűbbé váltak a testközi fúzió céljaira. Könnyű beillesztésük csökkentette a korábbi Cloward megközelítés technikai nehézségeit, és reprodukálhatóbbá tette az eljárást. A ketrecek merevsége lehetővé teszi a tárcsatér megőrzését is. A ketrecek sokféle formában és kivitelben kaphatók, a legelterjedtebbek a hengeres és téglalap alakú ék alakú ketrecek.