Kehojen välisen häkin asettamisen arviointi lannelevyn esiinluiskahduksen hoidossa

Lannelevytyrän poistoleikkaus on yksi yleisimmistä maailmanlaajuisesti lanneluun liittyvistä oireista tehdyistä leikkauksista. Eri tekniikoiden perusperiaate on lievittää hernian aiheuttamaa hermojuuren puristusta. Viimeisten 30 vuoden aikana monet tekniset parannukset ovat vähentäneet leikkausvammoja vähentämällä viillon kokoa, mikä on vähentänyt leikkauksen jälkeistä kipua ja sairaalahoitoa ja poissaoloa työstä, samalla kun kliininen tulos on parantunut. Mikroskoopin ja endoskoopin suurennus- ja valaistusjärjestelmät on otettu käyttöön mahdollisimman vähän invasiivisten tekniikoiden mahdollistamiseksi. Lannerangan välikehien yhdistäminen häkeillä on kiihtynyt viime vuosina sen jälkeen, kun FDA (Yhdysvaltain liittovaltion lääkevirasto) on hyväksynyt häkit lannerangan välikappaleiden asettamiseen. Tämän toimenpiteen käyttöaiheet ovat edelleen kiistanalaisia, ja niihin kuuluvat mekaaninen alaselän kipu, rappeuttava välilevysairaus, toistuva välilevytyrä, spondylolisteesi (aste I). Rappeuttavassa välilevysairaudessa tai kirurgisen diskektomian jälkeen segmentaalinen ahtauma ilmenee levytyrän, posteriorisen osteofyytin muodostumisen, fasetin ohituksen ja hypertrofian sekä ligamentum flavum -hypertrofian yhdistelmän vuoksi. Kaikki nämä tekijät yhdessä vaarantavat hermojuuren, kun se poistuu nikamien välisen aukon kautta, mikä johtaa toistuvaan radikulopatiaan. Tällaisissa tapauksissa lannerangan välinen fuusio häkeillä voi avata nikamien välistä aukkoa säilyttämällä tai palauttamalla levyn korkeutta. Toisaalta on olemassa huomattavaa kiistaa lannerangan fuusion tehokkuudesta alaselkäkivun hoidossa. Saatavilla olevista erilaisista kirurgisista lähestymistavoista, instrumenttien kanssa tai ilman, yhtäkään ei voida pitää "kultastandardina". Cloward raportoi ensimmäisenä kehojen välisen fuusion tekniikasta ja tuloksista. Se ei kuitenkaan saanut laajaa hyväksyntää teknisten vaikeuksien vuoksi. Suorakaiteen muotoisen luusiirteen asettaminen tekee vaikeaksi välttää hermojuuren vammoja, jotka johtavat radikulaariseen vajaukseen tai ärsytykseen ja kovakalvon repeytymiseen. Ei-liitos tai luusiirrännäinen suulakepuristuminen sekä luusiirteen romahtaminen ja sitä seuraava segmentaalinen ahtauma raportoitiin. Muutaman viime vuoden aikana autogeenista luuta sisältävät jäykät häkit ovat tulleet yhä suositummiksi kehonvälisten fuusiotarkoituksiin. Niiden helppo lisääminen on vähentänyt aiemman Cloward-lähestymistavan teknisiä vaikeuksia ja tekee menettelystä toistettavamman. Häkkien jäykkyys mahdollistaa myös levytilan säilymisen. Häkkejä on saatavana monenlaisia ​​muotoja ja malleja, joista yleisimmät ovat lieriömäiset ja suorakaiteen muotoiset kiilan muotoiset häkit.