Avaliação da Inserção do Cage Intersomático no Tratamento do Prolapso de Disco Lombar

A discectomia para hérnia de disco lombar é uma das operações mais comuns realizadas em todo o mundo para sintomas relacionados à lombar. O princípio básico das várias técnicas é aliviar a compressão da raiz nervosa induzida pela herniação. Nos últimos 30 anos, muitas melhorias técnicas diminuíram o trauma operatório, reduzindo o tamanho da incisão, reduzindo assim a dor pós-operatória, a permanência no hospital e o tempo de afastamento do trabalho, melhorando o resultado clínico. Sistemas de ampliação e iluminação por microscópio e endoscópio foram introduzidos para permitir técnicas minimamente invasivas. A fusão intersomática lombar usando gaiolas ganhou força nos últimos anos após a aprovação das gaiolas pelo FDA (United States Federal Drug Administration) para inserção intersomática lombar. As indicações para este procedimento permanecem controversas e incluem dor lombar mecânica, doença degenerativa do disco, hérnia de disco recorrente, espondilolistese (grau I). Na doença degenerativa do disco ou após discectomia cirúrgica, a estenose segmentar ocorre devido a uma combinação de hérnia de disco, formação de osteófito posterior, sobreposição e hipertrofia facetária e hipertrofia do ligamento amarelo. Todos esses fatores se combinam para comprometer a raiz nervosa à medida que ela sai pelo forame intervertebral, resultando em radiculopatia recorrente. Nesses casos, a fusão intercorporal lombar usando gaiolas pode abrir o forame intervertebral mantendo ou restaurando a altura do disco. Por outro lado, existe uma controvérsia considerável em torno da eficácia da fusão lombar para o tratamento da lombalgia. Entre as diferentes abordagens cirúrgicas disponíveis, com ou sem instrumentação, nenhuma pode ser considerada o "padrão ouro". A técnica e os resultados da fusão intercorporal foram relatados pela primeira vez por Cloward. No entanto, não obteve ampla aceitação devido a dificuldades técnicas. A inserção de um enxerto ósseo retangular torna difícil evitar o trauma da raiz nervosa, resultando em déficit ou irritação radicular e rupturas durais. Não união ou extrusão do enxerto ósseo foram relatados, bem como colapso do enxerto ósseo com estenose segmentar subsequente. Sua facilidade de inserção diminuiu as dificuldades técnicas da abordagem Cloward anterior e torna o procedimento mais reprodutível. A rigidez das gaiolas também permite a preservação do espaço discal. As gaiolas estão disponíveis em uma ampla variedade de formas e designs, sendo as mais comuns as gaiolas em forma de cunha cilíndrica e retangular.