Evaluación de la inserción de una jaula intersomática en el tratamiento del prolapso de disco lumbar

La discectomía por hernia de disco lumbar es una de las operaciones más comunes realizadas en todo el mundo para los síntomas relacionados con la zona lumbar. El principio básico de las diversas técnicas es aliviar la compresión de la raíz nerviosa inducida por la hernia. En los últimos 30 años, muchas mejoras técnicas han disminuido el trauma quirúrgico al reducir el tamaño de la incisión, lo que reduce el dolor posoperatorio y la estancia hospitalaria y el tiempo de baja laboral, al tiempo que mejora el resultado clínico. Se han introducido sistemas de aumento e iluminación por microscopio y endoscopio para permitir técnicas mínimamente invasivas. La fusión intersomática lumbar usando jaulas ha cobrado impulso en los últimos años después de la aprobación de las jaulas por parte de la FDA (Administración Federal de Drogas de los Estados Unidos) para la inserción intersomática lumbar. Las indicaciones para este procedimiento siguen siendo controvertidas e incluyen dolor lumbar mecánico, enfermedad degenerativa del disco, hernia de disco recurrente, espondilolistesis (grado I). En la enfermedad degenerativa del disco o después de una discectomía quirúrgica, la estenosis segmentaria se produce debido a una combinación de hernia discal, formación de osteofitos posteriores, superposición e hipertrofia facetaria e hipertrofia del ligamento amarillo. Todos estos factores se combinan para comprometer la raíz nerviosa a medida que sale por el agujero intervertebral, lo que da como resultado una radiculopatía recurrente. En tales casos, la fusión entre cuerpos lumbares usando jaulas puede abrir el agujero intervertebral manteniendo o restaurando la altura del disco. Por otro lado, existe una gran controversia en torno a la eficacia de la fusión lumbar para el tratamiento del dolor lumbar. Entre los diferentes abordajes quirúrgicos disponibles, con o sin instrumentación, ninguno puede considerarse el "estándar de oro". La técnica y los resultados de la fusión entre cuerpos fueron informados por primera vez por Cloward. Sin embargo, no obtuvo una aceptación generalizada debido a dificultades técnicas. La inserción de un injerto óseo rectangular hace que sea difícil evitar el traumatismo de la raíz nerviosa que provoca un déficit radicular o irritación y desgarros de la duramadre. Se informaron pseudoartrosis o extrusión del injerto óseo, así como colapso del injerto óseo con estenosis segmentaria subsiguiente. En los últimos años, las jaulas rígidas que albergan hueso autógeno se han vuelto cada vez más populares para la fusión intersomática. Su facilidad de inserción ha disminuido las dificultades técnicas del enfoque anterior de Cloward y hace que el procedimiento sea más reproducible. La rigidez de las jaulas también permite la preservación del espacio discal. Las jaulas están disponibles en una amplia variedad de formas y diseños, siendo las más comunes las jaulas cilíndricas y rectangulares en forma de cuña.