Utvärdering av införande av interkroppsbur vid behandling av lumbal diskprolaps

Diskektomi för diskbråck i ländryggen är en av de vanligaste operationerna som utförs i världen för ländryggsrelaterade symtom. Grundprincipen för de olika teknikerna är att lindra nervrotskompressionen som orsakas av bråcket. Under de senaste 30 åren har många tekniska förbättringar minskat operativt trauma genom att minska snittstorleken, och därigenom minska postoperativ smärta och sjukhusvistelse och ledighet från arbetet, samtidigt som det kliniska resultatet förbättras. Förstorings- och belysningssystem med mikroskop och endoskop har införts för att möjliggöra minimalt invasiva tekniker. Lumbal interbody fusion med burar har tagit fart under de senaste åren efter godkännande av burarna av FDA (United States Federal Drug Administration) för införande av lumbal mellankroppar. Indikationerna för denna procedur är fortfarande kontroversiella och inkluderar mekanisk ländryggssmärta, degenerativ disksjukdom, återkommande diskbråck, spondylolistes (grad I). Vid degenerativ disksjukdom eller efter kirurgisk diskektomi uppstår segmentell stenos på grund av en kombination av diskbråck, posterior osteofytbildning, facettöverstyrning och hypertrofi och hypertrofi av ligamentum flavum. Alla dessa faktorer kombineras för att äventyra nervroten när den går ut genom de intervertebrala foramen, vilket resulterar i återkommande radikulopati. I sådana fall kan lumbal interkroppsfusion med burar öppna upp det intervertebrala foramen genom att bibehålla eller återställa diskhöjden. Å andra sidan finns det betydande kontroverser kring effektiviteten av ländryggsfusion för behandling av ländryggssmärta. Bland de olika kirurgiska metoder som finns tillgängliga, med eller utan instrumentering, kan ingen anses vara "guldstandarden". Tekniken och resultaten av fusion mellan kroppen rapporterades först av Cloward. Det blev dock inte allmänt accepterat på grund av tekniska svårigheter. Införande av ett rektangulärt bentransplantat gör det svårt att undvika nervrottrauma som resulterar i radikulärt underskott eller irritation och dural revor. Icke-union eller bentransplantatextrudering rapporterades såväl som bentransplantatkollaps med efterföljande segmentell stenos. Under de senaste åren har stela burar som inrymmer autogent ben blivit alltmer populära i syfte att fusionera mellan kroppen. Deras enkla insättning har minskat de tekniska svårigheterna med den tidigare Cloward-metoden och gör proceduren mer reproducerbar. Styvheten hos burarna möjliggör också bevarandet av diskutrymmet. Burar finns i en mängd olika former och utföranden, den vanligaste är de cylindriska och rektangulära kilformade burarna.