Оценка введения межтелового кейджа при лечении пролапса поясничного диска

Дискэктомия при грыже поясничного отдела позвоночника является одной из наиболее распространенных операций, выполняемых во всем мире при симптомах, связанных с поясничным отделом. Основной принцип различных методов заключается в уменьшении компрессии нервных корешков, вызванной грыжей. За последние 30 лет многие технические усовершенствования позволили снизить операционную травму за счет уменьшения размера разреза, тем самым уменьшив послеоперационную боль, время пребывания в больнице и свободное от работы время, а также улучшив клинический результат. Были внедрены системы увеличения и освещения с помощью микроскопа и эндоскопа, позволяющие проводить минимально инвазивные методы. Поясничный межтеловой спондилодез с использованием кейджей набрал обороты в последние годы после одобрения кейджей FDA (Федеральным управлением по лекарственным средствам США) для поясничного межтелового введения. Показания к этой процедуре остаются спорными и включают механическую боль в пояснице, остеохондроз, рецидивирующую грыжу диска, спондилолистез (I степень). При дегенеративном заболевании диска или после хирургической дискэктомии сегментарный стеноз возникает из-за сочетания грыжи диска, образования заднего остеофита, наложения фасеточных суставов и гипертрофии и гипертрофии желтой связки. Все эти факторы в совокупности приводят к повреждению нервного корешка, когда он выходит через межпозвонковое отверстие, что приводит к рецидивирующей радикулопатии. В таких случаях поясничный межтеловой спондилодез с использованием кейджей может открыть межпозвонковое отверстие, сохранив или восстановив высоту диска. С другой стороны, существуют серьезные разногласия по поводу эффективности поясничного спондилодеза для лечения боли в пояснице. Среди различных доступных хирургических подходов, с инструментами или без них, ни один не может считаться «золотым стандартом». О технике и результатах межтелового спондилодеза впервые сообщил Cloward. Однако широкого распространения он не получил из-за технических трудностей. Введение прямоугольного костного трансплантата затрудняет предотвращение травмы нервного корешка, что приводит к корешковому дефициту или раздражению и разрывам твердой мозговой оболочки. Сообщалось о несращении или экструзии костного трансплантата, а также о коллапсе костного трансплантата с последующим сегментарным стенозом. В последние несколько лет жесткие кейджи, содержащие аутогенную кость, становятся все более популярными для межтелового спондилодеза. Простота их введения уменьшила технические трудности более раннего подхода Cloward и сделала процедуру более воспроизводимой. Жесткость каркасов также позволяет сохранить дисковое пространство. Клетки доступны в самых разных формах и конструкциях, наиболее распространенными из которых являются цилиндрические и прямоугольные клиновидные клетки.