Hodnocení zavádění mezitělové klece při léčbě prolapsu bederní ploténky

Diskektomie pro výhřez bederní ploténky je jednou z nejběžnějších operací prováděných na celém světě pro symptomy související s bederní oblastí. Základním principem různých technik je uvolnění komprese nervového kořene vyvolané herniací. Za posledních 30 let mnoho technických vylepšení snížilo operační trauma snížením velikosti řezu, čímž se snížila pooperační bolest, pobyt v nemocnici a doba volna a zároveň se zlepšil klinický výsledek. Byly zavedeny zvětšovací a osvětlovací systémy mikroskopem a endoskopem, které umožňují minimálně invazivní techniky. Lumbální mezitělová fúze pomocí klecí nabrala v posledních letech na síle po schválení klecí FDA (Federal Drug Administration) pro bederní mezitělové zavádění. Indikace tohoto postupu zůstávají kontroverzní a zahrnují mechanické bolesti dolní části zad, degenerativní onemocnění ploténky, recidivující herniace ploténky, spondylolistézu (I. stupeň). Při degenerativním onemocnění ploténky nebo po chirurgické discektomii dochází k segmentální stenóze v důsledku kombinace herniace ploténky, tvorby zadních osteofytů, překrytí faset a hypertrofie a hypertrofie ligamentum flavum. Všechny tyto faktory se spojí, aby ohrozily nervový kořen, když vystupuje přes intervertebrální foramen, což vede k recidivující radikulopatii. V takových případech může bederní mezitělová fúze pomocí klecí otevřít intervertebrální foramen udržením nebo obnovením výšky ploténky. Na druhé straně existuje značná kontroverze ohledně účinnosti lumbální fúze pro léčbu bolesti v kříži. Mezi různými dostupnými chirurgickými přístupy, s instrumentací nebo bez instrumentace, nelze žádný považovat za „zlatý standard“. Technika a výsledky mezitělové fúze byly poprvé popsány Clowardem. Nezískal však široké přijetí kvůli technickým potížím. Zavedení pravoúhlého kostního štěpu znesnadňuje vyhnout se traumatu nervových kořenů, které má za následek radikulární deficit nebo podráždění a durální trhliny. Byla hlášena extruze kostního štěpu nebo extruze kostního štěpu a také kolaps kostního štěpu s následnou segmentální stenózou. V posledních několika letech se pro účely mezitělové fúze staly stále oblíbenější tuhé klece obsahující autogenní kost. Jejich snadné zavádění snížilo technické obtíže dřívějšího Clowardova přístupu a činí postup reprodukovatelnějším. Tuhost klecí také umožňuje zachování prostoru na disku. Klece jsou k dispozici v široké škále tvarů a provedení, nejběžnější jsou klece válcového a obdélníkového tvaru klínového tvaru.