Evaluering af indsættelse af interbody-bur ved behandling af diskusprolaps i lænden

Discectomi for lumbal diskusprolaps er en af ​​de mest almindelige operationer, der udføres på verdensplan for lænderelaterede symptomer. Grundprincippet i de forskellige teknikker er at lindre nerverodskompressionen fremkaldt af prolapsen. I løbet af de sidste 30 år har mange tekniske forbedringer mindsket operative traumer ved at reducere snitstørrelsen, og derved reducere postoperative smerter og hospitalsophold og afspadsering, og samtidig forbedre det kliniske resultat. Forstørrelses- og belysningssystemer med mikroskop og endoskop er blevet introduceret for at muliggøre minimalt invasive teknikker. Lumbal interbody-fusion ved hjælp af bure har taget fart i de seneste år efter godkendelse af burene af FDA (United States Federal Drug Administration) til lumbal interbody-indsættelse. Indikationerne for denne procedure forbliver kontroversielle og omfatter mekaniske lændesmerter, degenerativ diskussygdom, tilbagevendende diskusprolaps, spondylolistese (grad I). Ved degenerativ diskussygdom eller efter kirurgisk discektomi opstår segmental stenose på grund af en kombination af diskusprolaps, posterior osteofytdannelse, facetoverstyring og hypertrofi og ligamentum flavum hypertrofi. Alle disse faktorer kombineres for at kompromittere nerveroden, når den kommer ud gennem de intervertebrale foramen, hvilket resulterer i tilbagevendende radikulopati. I sådanne tilfælde kan Lumbal interbody-fusion ved hjælp af bure åbne det intervertebrale foramen ved at opretholde eller genoprette diskhøjden. På den anden side er der betydelig kontrovers omkring effektiviteten af ​​lændefusion til behandling af lænderygsmerter. Blandt de forskellige tilgængelige kirurgiske tilgange, med eller uden instrumentering, kan ingen betragtes som "guldstandarden". Teknikken og resultaterne af fusion mellem kroppen blev først rapporteret af Cloward. Det fik dog ikke udbredt accept på grund af tekniske vanskeligheder. Indsættelse af et rektangulært knogletransplantat gør det vanskeligt at undgå nerverodstraumer, hvilket resulterer i radikulært underskud eller irritation og durale tårer. Ikke-forening eller knogletransplantatekstrudering blev rapporteret såvel som knogletransplantatkollaps med efterfølgende segmental stenose. I de seneste par år er stive bure, der rummer autogen knogle, blevet mere og mere populært med henblik på interbody-fusion. Deres lette indsættelse har mindsket de tekniske vanskeligheder ved den tidligere Cloward-tilgang og gør proceduren mere reproducerbar. Stivheden af ​​burene giver også mulighed for at bevare diskpladsen. Bure fås i en bred vifte af former og designs, de mest almindelige er de cylindriske og rektangulære kileformede bure.