Biopsie à l'aiguille fine des lésions de la masse pancréatique solide

L'aspiration endoscopique à l'aiguille fine guidée par échographie (EUS-FNA) est actuellement la méthode standard pour prélever des masses pancréatiques solides, avec une sensibilité rapportée pour la cytologie maligne de 85 à 95 %, une spécificité de 95 à 98 % et une précision diagnostique de 78 à 95 %. L'échec diagnostique de l'EUS-FNA peut être dû à un ciblage inadéquat, à l'inexpérience de l'endoscopiste/pathologiste, ou à des tumeurs nécrotiques ou fibrotiques dans lesquelles des cellules viables sont difficiles à obtenir. La cellularité et la représentation architecturale de l'échantillon peuvent également être déterminées par l'aiguille utilisée et ses caractéristiques spécifiques. Récemment, de nouvelles aiguilles connues sous le nom d'aiguilles de "biopsie à l'aiguille fine (FNB)" sont devenues disponibles et sont spécialement conçues pour favoriser la collecte de tissu central par des conceptions uniques de leurs pointes d'aiguille. Les avantages de la FNB par rapport aux aiguilles FNA sont que (a) la qualité du tissu obtenu est supérieure : les aiguilles FNA produisent une cytologie tandis que les aiguilles FNB produisent une histologie (b) l'analyse des marqueurs moléculaires peut être effectuée de manière plus fiable sur des échantillons histologiques que les aspirations cytologiques et (c) comme le tissu histologique est plus important en quantité que les aspirations cytologiques, un diagnostic plus rapide avec moins de passages peut être établi par histologie que par cytologie.

Quatre types différents d'aiguilles FNB sont actuellement disponibles - pointe à biseau inversé (aiguille de biopsie à ultrasons EchoTip ProCore HD, Cook Medical, Bloomington, IN), pointe Menghini (EZ shot, Olympus America, Center Valley, PA), pointe Franseen (Acquire , Boston Scientific Corporation, Natick, MA) et des aiguilles à pointe fourchue (SharkCore, Medtronic Corporation/Covidien, Newton, MA), chacune avec des conceptions de pointe uniques pour faciliter l'obtention de tissu de base histologique. Bien que nous ayons déjà comparé dans des essais randomisés le rendement diagnostique des aiguilles FNB Franseen et à pointe fourchue et que nous ayons montré que les deux aiguilles étaient équivalentes, il n'existe actuellement aucun essai randomisé comparant directement les quatre types d'aiguilles FNB. L'acquisition tissulaire guidée par EUS peut également être réalisée à l'aide de différentes techniques, notamment l'utilisation de l'aspiration, l'absence d'utilisation de l'aspiration et la technique de rétraction du stylet. Il n'existe actuellement aucune étude comparant ces différentes techniques d'acquisition tissulaire avec les différentes aiguilles FNB et aucune étude n'a démontré la meilleure technique pour la FNB.