Biopsia con ago sottile delle lesioni della massa pancreatica solida

L'agoaspirato endoscopico ecoguidato (EUS-FNA) è attualmente il metodo standard per il campionamento di masse pancreatiche solide, con una sensibilità riportata per la citologia maligna dell'85-95%, una specificità del 95-98% e un'accuratezza diagnostica del 78-95%. Il fallimento diagnostico di EUS-FNA può essere dovuto a targeting inadeguato, inesperienza dell'endoscopista/patologo o tumori necrotici o fibrotici in cui è difficile ottenere cellule vitali. La cellularità e la rappresentazione architettonica del campione possono essere determinate anche dall'ago utilizzato e dalle sue caratteristiche specifiche. Recentemente, sono diventati disponibili nuovi aghi noti come aghi per "biopsia con ago fine (FNB)", appositamente progettati per promuovere la raccolta del tessuto centrale grazie al design unico delle punte degli aghi. I vantaggi degli aghi FNB rispetto agli aghi FNA sono che (a) la qualità del tessuto prelevato è superiore: gli aghi FNA producono citologia mentre gli aghi FNB producono istologia (b) l'analisi dei marcatori molecolari può essere eseguita in modo più affidabile su campioni istologici rispetto agli aspirati citologici e (c) poiché il tessuto istologico è in quantità maggiore rispetto agli aspirati citologici, una diagnosi più rapida con meno passaggi può essere stabilita dall'istologia rispetto alla citologia.

Attualmente sono disponibili quattro diversi tipi di aghi FNB: punta conica inversa (EchoTip ProCore HD Ultrasound Biopsy Needle, Cook Medical, Bloomington, IN), punta Menghini (EZ shot, Olympus America, Center Valley, PA), punta Franseen (Acquire , Boston Scientific Corporation, Natick, MA) e aghi con punta a forcella (SharkCore, Medtronic Corporation/Covidien, Newton, MA), ciascuno con design unico della punta per facilitare l'approvvigionamento di tessuto centrale istologico. Sebbene abbiamo precedentemente confrontato in studi randomizzati la resa diagnostica degli aghi Franseen e FNB con punta a forcella e abbiamo dimostrato che i due aghi sono equivalenti, attualmente non ci sono studi randomizzati che confrontino direttamente tutti e quattro i tipi di aghi FNB. L'acquisizione di tessuto sotto guida EUS può anche essere eseguita utilizzando diverse tecniche, tra cui l'uso dell'aspirazione, il non uso dell'aspirazione e la tecnica di retrazione dello stiletto. Al momento non ci sono studi che confrontino queste diverse tecniche di acquisizione dei tessuti utilizzando i diversi aghi FNB e nessuno studio ha dimostrato la migliore tecnica per FNB.