Biópsia com Agulha Fina de Lesões de Massa Pancreática Sólida

A aspiração por agulha fina guiada por ultrassom endoscópico (EUS-FNA) é atualmente o método padrão para amostragem de massas pancreáticas sólidas, com sensibilidade relatada para citologia maligna de 85-95%, especificidade de 95-98% e precisão diagnóstica de 78-95%. A falha diagnóstica da EUS-FNA pode ser devido a direcionamento inadequado, inexperiência do endoscopista/patologista ou tumores necróticos ou fibróticos nos quais células viáveis ​​são difíceis de obter. A celularidade e a representação arquitetônica da amostra também podem ser determinadas pela agulha utilizada e suas características específicas. Recentemente, tornaram-se disponíveis novas agulhas conhecidas como agulhas de "biópsia por agulha fina (FNB)" que são especialmente concebidas para promover a recolha de tecido central por designs únicos das suas pontas de agulha. As vantagens do FNB sobre as agulhas FNA são que (a) a qualidade do tecido obtido é superior: as agulhas FNA produzem citologia, enquanto as agulhas FNB produzem histologia (b) a análise de marcadores moleculares pode ser realizada de forma mais confiável em amostras histológicas do que os aspirados citológicos e (c) como o tecido histológico é maior em quantidade do que os aspirados citológicos, um diagnóstico mais rápido com menos passagens pode ser estabelecido pela histologia do que pela citologia.

Quatro tipos diferentes de agulhas FNB estão disponíveis atualmente - ponta de bisel reverso (EchoTip ProCore HD Ultrasound Biopsy Needle, Cook Medical, Bloomington, IN), ponta Menghini (EZ shot, Olympus America, Center Valley, PA), ponta Franseen (Adquira , Boston Scientific Corporation, Natick, MA) e agulhas de ponta bifurcada (SharkCore, Medtronic Corporation/Covidien, Newton, MA), cada uma com designs de ponta exclusivos para facilitar a aquisição de tecido histológico central. Embora tenhamos comparado anteriormente em estudos randomizados o rendimento diagnóstico das agulhas Franseen e FNB de ponta de garfo e mostrado que as duas agulhas são equivalentes, atualmente não há estudos randomizados comparando diretamente todos os quatro tipos de agulha FNB. A aquisição de tecido guiada por EUS também pode ser realizada usando diferentes técnicas, incluindo o uso de sucção, sem uso de sucção e a técnica de retração do estilete. Atualmente não há estudos comparando essas diferentes técnicas de aquisição de tecido usando as diferentes agulhas FNB e nenhum estudo demonstrou a melhor técnica para FNB.