Feinnadelbiopsie solider Pankreasmassenläsionen

Die endoskopische ultraschallgesteuerte Feinnadelaspiration (EUS-FNA) ist derzeit die Standardmethode zur Probenahme von soliden Pankreasmassen, mit einer berichteten Sensitivität für maligne Zytologie von 85–95 %, einer Spezifität von 95–98 % und einer diagnostischen Genauigkeit von 78–95 %. Ein diagnostisches Versagen der EUS-FNA kann auf unzureichendes Targeting, Unerfahrenheit des Endoskopikers/Pathologen oder auf nekrotische oder fibrotische Tumoren zurückzuführen sein, bei denen es schwierig ist, lebensfähige Zellen zu gewinnen. Die Zellularität und die architektonische Darstellung der Probe können auch durch die verwendete Nadel und ihre spezifischen Eigenschaften bestimmt werden. Seit kurzem sind neue Nadeln erhältlich, die als „Feinnadelbiopsienadeln“ (FNB) bekannt sind und durch einzigartige Designs ihrer Nadelspitzen speziell dafür entwickelt wurden, die Entnahme von Kerngewebe zu fördern. Die Vorteile von FNB gegenüber FNA-Nadeln bestehen darin, dass (a) die Qualität des entnommenen Gewebes besser ist: FNA-Nadeln liefern Zytologie, während FNB-Nadeln Histologie liefern, (b) die Analyse molekularer Marker an Histologieproben zuverlässiger durchgeführt werden kann als an Zytologieaspiraten und (c) Da die Menge an histologischem Gewebe größer ist als bei zytologischen Aspiraten, kann mit der Histologie eine schnellere Diagnose mit weniger Durchgängen gestellt werden als mit der Zytologie.

Derzeit sind vier verschiedene Arten von FNB-Nadeln erhältlich: Spitze mit umgekehrter Abschrägung (EchoTip ProCore HD Ultrasound Biopsy Needle, Cook Medical, Bloomington, IN), Menghini-Spitze (EZ Shot, Olympus America, Center Valley, PA), Franseen-Spitze (Acquire , Boston Scientific Corporation, Natick, MA) und Nadeln mit Gabelspitze (SharkCore, Medtronic Corporation/Covidien, Newton, MA), jeweils mit einzigartigem Spitzendesign, um die Gewinnung von histologischem Kerngewebe zu erleichtern. Obwohl wir zuvor in randomisierten Studien die diagnostische Ausbeute von Franseen- und Gabelspitzen-FNB-Nadeln verglichen und gezeigt haben, dass die beiden Nadeln gleichwertig sind, gibt es derzeit keine randomisierten Studien, die alle vier FNB-Nadeltypen direkt vergleichen. Die EUS-gesteuerte Gewebegewinnung kann auch mit verschiedenen Techniken durchgeführt werden, einschließlich der Verwendung von Absaugung, ohne Verwendung von Absaugung und der Stilett-Retraktionstechnik. Derzeit gibt es keine Studien, in denen diese verschiedenen Gewebegewinnungstechniken mit den verschiedenen FNB-Nadeln verglichen werden, und keine Studie hat die beste Technik für FNB nachgewiesen.