Biopsia con aguja fina de lesiones de masa pancreática sólida

La aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido endoscópico (EUS-FNA) es actualmente el método estándar para tomar muestras de masas pancreáticas sólidas, con una sensibilidad reportada para citología maligna de 85-95%, especificidad de 95-98% y precisión diagnóstica de 78-95%. El fracaso diagnóstico de la EUS-FNA puede deberse a una orientación inadecuada, inexperiencia del endoscopista/patólogo o tumores necróticos o fibróticos en los que es difícil obtener células viables. La celularidad y representación arquitectónica de la muestra también puede ser determinada por la aguja utilizada y sus características específicas. Recientemente, se han puesto a disposición nuevas agujas conocidas como agujas de "biopsia con aguja fina (FNB)" que están especialmente diseñadas para promover la recolección de tejido central mediante diseños únicos de sus puntas de aguja. Las ventajas de FNB sobre las agujas FNA son que (a) la calidad del tejido obtenido es superior: las agujas FNA producen citología mientras que las agujas FNB producen histología (b) el análisis de marcadores moleculares se puede realizar de manera más confiable en muestras de histología que en aspirados de citología y (c) como el tejido histológico es mayor en cantidad que los aspirados citológicos, la histología puede establecer un diagnóstico más rápido con menos pases que la citología.

Actualmente hay disponibles cuatro tipos diferentes de agujas FNB: punta de bisel inverso (EchoTip ProCore HD Ultrasound Biopsy Needle, Cook Medical, Bloomington, IN), punta Menghini (EZ shot, Olympus America, Center Valley, PA), punta Franseen (Adquire , Boston Scientific Corporation, Natick, MA) y agujas con punta de horquilla (SharkCore, Medtronic Corporation/Covidien, Newton, MA), cada una con diseños de punta únicos para facilitar la obtención de tejido histológico central. Aunque anteriormente hemos comparado en ensayos aleatorios el rendimiento diagnóstico de las agujas Franseen y FNB con punta de horquilla y hemos demostrado que las dos agujas son equivalentes, actualmente no hay ensayos aleatorios que comparen directamente los cuatro tipos de agujas FNB. La adquisición de tejido guiada por EUS también se puede realizar utilizando diferentes técnicas, incluido el uso de succión, no uso de succión y la técnica de retracción del estilete. Actualmente no hay estudios que comparen estas diferentes técnicas de adquisición de tejido usando las diferentes agujas FNB y ningún estudio ha demostrado la mejor técnica para FNB.