La rétroflexion dans le côlon ascendant est une manœuvre endoscopique gratuite qui augmente le taux de détection des adénomes

Nous avons évalué de manière prospective la détection de polypes dans le côlon ascendant d'une cohorte de patients consécutifs adressés (destinés) à une coloscopie complète à l'hôpital universitaire Alexandra d'Athènes, en Grèce, pendant une période prédéterminée (juin 2017-juin 2018). Toutes les coloscopies ont été réalisées sous sédation consciente en utilisant du midazolam et/ou du propofol et une surveillance continue des signes vitaux. Le type d'endoscopes utilisés était adulte haute définition, à raideur variable, coloscopes Olympus Evis Exera CF-H185 et 190. L'insufflation a été réalisée au moyen d'un insufflateur au CO2 (OLYMPUS - UCR). Une pompe d'irrigation (OLYMPUS - OFP2) était utilisée si nécessaire, soit pour le lavage soit pour la technique d'échange d'eau selon le jugement de l'endoscopiste. Des solutions orales de sulfate de sodium et de potassium en combinaison (Eziclen®) ou des solutions de PEG (Klean Prep® ou Fortrans®) ont été utilisées pour la préparation de l'intestin qui a été mesurée au moyen de l'échelle segmentaire de préparation de l'intestin de Boston. Les critères d'inclusion étaient les suivants : Patients âgés de plus de 18 ans, avec une coloscopie complète, pour le dépistage du CCR ou la surveillance post-polypectomie ou l'évaluation diagnostique. Les critères d'exclusion excluaient les patients ayant déjà subi une colectomie ou une chirurgie abdominale au cours des 6 derniers mois, les patients atteints de syndromes de polypose ou de maladies inflammatoires de l'intestin et s'ils étaient inaptes à la polypectomie ou si l'échantillon de polype n'a pas été récupéré pour l'histologie. Le protocole d'examen du côlon ascendant comprenait 2 phases : une première phase (1) divisée en vue avant (1a) insertion videlicet de la flexion droite au caecum suivie d'une seconde vue avant (1b) à savoir retrait jusqu'à la flexion droite et réinsertion à le caecum maintenant l'endoscope droit et une deuxième phase (2, Rétroflexion) avec demi-tour du coloscope dans le caecum jusqu'à la flexion droite puis redressement vers l'avant et réinsertion dans le caecum.

Concernant l'endoscopie 2 seniors et 4 stagiaires ont participé à l'étude. Toutes les coloscopies ont été réalisées avec au moins 2 opérateurs, un senior et un stagiaire. L'investigateur principal, l'endoscopiste le plus expérimenté du service était présent lors de toutes les procédures d'examen du côlon ascendant (SM). Seules 3 tentatives ont été autorisées pour la réalisation de la rétroflexion, effectuées par l'investigateur principal si un stagiaire plus jeune ou un gastro-entérologue senior ne pouvait pas l'effectuer. Les polypes ont été cartographiés au cours des deux phases et n'ont été retirés qu'à la fin de l'inspection. La polypectomie a suivi selon la cartographie précédente et tous les polypes ont été prélevés et envoyés pour examen histologique. Le protocole de cette étude non interventionnelle ainsi que le consentement éclairé des patients ont été soumis et approuvés par le comité d'éthique local.

Le taux de détection des adénomes (ADR) a été défini comme le nombre de coloscopies au cours desquelles un ou plusieurs adénomes ont été détectés, divisé par le nombre total de coloscopies. ADR dans le côlon ascendant comme le nombre de coloscopies avec au moins un adénome dans le côlon ascendant divisé par le nombre total de coloscopies. Le taux d'adénome manqué (AMR) du côlon ascendant a été défini comme le nombre d'adénomes supplémentaires dans le côlon ascendant détectés par vue rétroflexe divisé par le nombre total d'adénomes dans le côlon ascendant détectés avec deux vues avant et rétroflexion. Le taux d'échec par patient a été calculé comme le nombre de patients avec des adénomes supplémentaires détectés en rétroflexion divisé par le nombre total de patients ayant subi l'examen.

Enfin, nous avons évalué deux paramètres de qualité supplémentaires afin d'évaluer la contribution de la rétroflexion dans la détection des adénomes : les adénomes par coloscopie (APC) calculés en divisant le nombre d'adénomes détectés par le nombre total de coloscopies et les adénomes par participant positif (APP) calculés en divisant le nombre d'adénomes détectés par le nombre de coloscopies dans lesquelles au moins 1 adénome a été détecté.