Die Retroflexion im aufsteigenden Dickdarm ist ein kostenloses endoskopisches Manöver, das die Erkennungsrate von Adenomen erhöht

Wir untersuchten prospektiv den Nachweis von Polypen im Colon ascendens bei einer Kohorte aufeinanderfolgender Patienten, die für eine vollständige Koloskopie im Alexandra University Hospital, Athen, Griechenland, für einen festgelegten Zeitraum (Juni 2017-Juni 2018) adressiert (beabsichtigt) wurden. Alle Koloskopien wurden unter bewusster Sedierung mit Midazolam und/oder Propofol und kontinuierlicher Überwachung der Vitalfunktionen durchgeführt. Die Art der verwendeten Endoskope waren High-Definition-Endoskope für Erwachsene mit variabler Steifigkeit, Koloskope Olympus Evis Exera CF-H185 und 190. Die Insufflation wurde mittels eines CO2-Insufflators (OLYMPUS - UCR) durchgeführt. Eine Irrigationspumpe (OLYMPUS – OFP2) wurde bei Bedarf verwendet, entweder zum Waschen oder für die Wasseraustauschtechnik nach dem Urteil des Endoskopikers. Orale Natrium- und Kaliumsulfat in Kombination (Eziclen®) oder PEG-Lösungen (Klean Prep® oder Fortrans®) wurden zur Darmvorbereitung verwendet, die mittels der Segmental Boston Bowel Preparation Scale gemessen wurde. Die Einschlusskriterien waren wie folgt: Patienten älter als 18 Jahre mit vollständiger Koloskopie zum CRC-Screening oder Post-Polypektomie-Überwachung oder diagnostischen Beurteilung. Ausschlusskriterien waren Patienten mit vorangegangener Kolektomie oder einer Bauchoperation in den letzten 6 Monaten, Patienten mit Polyposis-Syndromen oder entzündlichen Darmerkrankungen und wenn sie für eine Polypektomie nicht geeignet waren oder die Polypenprobe nicht für die Histologie entnommen wurde. Das Protokoll der Untersuchung des aufsteigenden Dickdarms umfasste 2 Phasen: Eine erste Phase (1) unterteilt in Vorwärtsansicht (1a) mit deutlicher Einführung von der rechten Beuge zum Caecum, gefolgt von einer zweiten Vorwärtsansicht (1b), nämlich Zurückziehen bis zur rechten Beuge und Wiedereinführen bis des Blinddarms, wobei das Endoskop gerade gehalten wird, und eine zweite Phase (2, Retroflexion) mit einer U-Drehung des Koloskops im Blinddarm bis zur rechten Biegung und dann zur Vorwärtsansicht und erneutem Einführen in den Blinddarm.

Bezüglich der Endoskopie nahmen 2 Senioren und 4 Auszubildende an der Studie teil. Alle Koloskopien wurden mit mindestens 2 Operateuren durchgeführt, einem Senior und einem Trainee. Der Hauptforscher, der erfahrenste Endoskopiker der Abteilung, war bei allen Verfahren zur Untersuchung des aufsteigenden Dickdarms (SM) anwesend. Für die Retroflexion waren nur 3 Versuche erlaubt, die vom Hauptforscher durchgeführt wurden, wenn ein jüngerer Praktikant oder leitender Gastroenterologe dies nicht konnte. Polypen wurden in beiden Phasen kartiert und erst am Ende der Inspektion entfernt. Es folgte eine Polypektomie gemäß der vorherigen Kartierung, und alle Polypen wurden gesammelt und zur histologischen Untersuchung geschickt. Das Protokoll dieser nicht-interventionellen Studie sowie die Einverständniserklärung der Patienten wurden eingereicht und von der lokalen Ethikkommission genehmigt.

Die Adenom-Erkennungsrate (ADR) wurde definiert als die Anzahl der Koloskopien, bei denen ein oder mehrere Adenome entdeckt wurden, dividiert durch die Gesamtzahl der Koloskopien. ADR im Colon ascendens als Anzahl der Koloskopien mit mindestens einem Adenom im Colon ascendens geteilt durch die Gesamtzahl der Koloskopien. Die Adenoma Miss Rate (AMR) des aufsteigenden Dickdarms wurde definiert als die Anzahl zusätzlicher Adenome im aufsteigenden Dickdarm, die durch retroflektierte Ansicht erkannt wurden, dividiert durch die Gesamtheit der Adenome im aufsteigenden Dickdarm, die mit zwei Vorwärts- und Retroflexionsansichten erkannt wurden. Die Übersehensrate pro Patient wurde berechnet als die Anzahl der Patienten mit zusätzlichen Adenomen, die bei der Retroflexion entdeckt wurden, dividiert durch die Gesamtzahl der Patienten, die sich der Untersuchung unterzogen.

Schließlich haben wir zwei zusätzliche Qualitätsparameter ausgewertet, um den Beitrag der Retroflexion zur Adenomerkennung zu bewerten: Adenome pro Koloskopie (APC), berechnet durch Teilen der Anzahl erkannter Adenome durch die Gesamtzahl der Koloskopien, und Adenome pro positivem Teilnehmer (APP), berechnet durch Teilen die Anzahl der entdeckten Adenome durch die Anzahl der Koloskopien, bei denen mindestens 1 Adenom entdeckt wurde.