La retroflessione nel colon ascendente è una manovra endoscopica gratuita che aumenta il tasso di rilevamento dell'adenoma

Abbiamo valutato in modo prospettico per il rilevamento del polipo nel colon ascendente una coorte di pazienti consecutivi indirizzati (destinati) per una colonscopia completa presso l'Alexandra University Hospital, Atene, Grecia per un periodo predeterminato (giugno 2017-giugno 2018). Tutte le colonscopie sono state eseguite in sedazione cosciente utilizzando midazolam e/o propofol e monitoraggio continuo dei segni vitali. Il tipo di endoscopi utilizzati erano adulti ad alta definizione, con rigidità variabile, colonscopi Olympus Evis Exera CF-H185 e 190. L'insufflazione è stata eseguita mediante un insufflatore di CO2 (OLYMPUS - UCR). Se necessario, è stata utilizzata una pompa di irrigazione (OLYMPUS - OFP2), sia per il lavaggio che per la tecnica di scambio dell'acqua secondo il giudizio dell'endoscopista. Per la preparazione intestinale sono stati utilizzati sodio e potassio solfato in combinazione (Eziclen®) o soluzioni di PEG (Klean Prep® o Fortrans®) che è stata misurata mediante la Segmental Boston Bowel Preparation Scale. I criteri di inclusione erano i seguenti: Pazienti di età superiore a 18 anni, con una colonscopia completa, per lo screening CRC o sorveglianza post-polipectomia o valutazione diagnostica. I criteri di esclusione escludevano i pazienti con precedente colectomia o chirurgia addominale negli ultimi 6 mesi, i pazienti con sindromi da poliposi o malattie infiammatorie intestinali e se non erano idonei per la polipectomia o il campione di polipo non è stato recuperato per l'istologia. Il protocollo dell'esame del colon ascendente prevedeva 2 fasi: una prima fase (1) suddivisa in visione frontale (1a) inserimento videlicet dalla flessione destra al cieco seguita da una seconda visione frontale (1b) vale a dire ritiro fino alla flessione destra e reinserimento a il cieco mantenendo l'endoscopio dritto e una seconda fase (2, Retroflessione) con inversione a U del colonscopio nel cieco fino alla flessione destra e quindi raddrizzamento alla visione anteriore e reinserimento nel cieco.

Per quanto riguarda l'endoscopia, hanno partecipato allo studio 2 anziani e 4 tirocinanti. Tutte le colonscopie sono state eseguite con almeno 2 operatori, uno senior e uno in formazione. L'investigatore principale, l'endoscopista più esperto del reparto, era presente durante tutte le procedure per l'esame del colon ascendente (SM). Sono stati consentiti solo 3 tentativi per il raggiungimento della retroflessione, eseguiti dal ricercatore principale se un tirocinante più giovane o un gastroenterologo anziano non poteva eseguirlo. I polipi sono stati mappati durante entrambe le fasi e non sono stati rimossi fino alla fine dell'ispezione. È seguita la polipectomia secondo la mappatura precedente e tutti i polipi sono stati prelevati e inviati per l'esame istologico. Il protocollo di questo studio non interventistico e il consenso informato per i pazienti sono stati presentati e approvati dal comitato etico locale.

Il tasso di rilevamento dell'adenoma (ADR) è stato definito come il numero di colonscopie in cui sono stati rilevati uno o più adenomi, diviso per il numero totale di colonscopie. ADR nel colon ascendente come numero di colonscopie con almeno un adenoma nel colon ascendente diviso per il numero totale di colonscopie. Il tasso di mancata corrispondenza dell'adenoma (AMR) del colon ascendente è stato definito come il numero di adenomi aggiuntivi nel colon ascendente rilevati dalla vista retroflessa diviso per gli adenomi totali nel colon ascendente rilevati con due viste in avanti e in retroflessione. Il tasso di errore per paziente è stato calcolato come il numero di pazienti con adenomi aggiuntivi rilevati alla retroflessione diviso per il numero totale di pazienti sottoposti all'esame.

Infine abbiamo valutato due ulteriori parametri di qualità al fine di valutare il contributo della retroflessione nel rilevamento dell'adenoma: adenomi per colonscopia (APC) calcolati dividendo il numero di adenomi rilevati per il numero totale di colonscopie e adenomi per partecipante positivo (APP) calcolato dividendo il numero di adenomi rilevati per il numero di colonscopie in cui è stato rilevato almeno 1 adenoma.