A retroflexão no cólon ascendente é uma manobra endoscópica sem custos que aumenta a taxa de detecção de adenomas

Avaliamos prospectivamente para detecção de pólipos no cólon ascendente uma coorte de pacientes consecutivos encaminhados (pretendidos) para colonoscopia completa no Alexandra University Hospital, Atenas, Grécia por um período predeterminado (junho de 2017 a junho de 2018). Todas as colonoscopias foram realizadas sob sedação consciente com uso de midazolam e/ou propofol e monitoração contínua dos sinais vitais. O tipo de endoscópios utilizados foram de alta definição adulto, com rigidez variável, colonoscópios Olympus Evis Exera CF-H185 e 190. A insuflação foi realizada por meio de insuflador de CO2 (OLYMPUS - UCR). Uma bomba de irrigação (OLYMPUS - OFP2) foi usada se necessário, seja para lavagem ou para técnica de troca de água de acordo com o julgamento do endoscopista. Sulfato oral de sódio e potássio em combinação (Eziclen®) ou soluções de PEG (Klean Prep® ou Fortrans®) foram usados ​​para o preparo intestinal, medido por meio da Escala de Preparação Intestinal Segmental de Boston. Os critérios de inclusão foram os seguintes: pacientes maiores de 18 anos, com colonoscopia completa, para triagem de CCR ou vigilância pós-polipectomia ou avaliação diagnóstica. Os critérios de exclusão excluíram pacientes com colectomia prévia ou cirurgia abdominal nos últimos 6 meses, pacientes com síndromes de polipose ou doenças inflamatórias intestinais e se não fossem aptos para polipectomia ou se o espécime do pólipo não tivesse sido obtido para histologia. O protocolo de exame do cólon ascendente abrangeu 2 fases: Uma primeira fase (1) dividida em vista frontal (1a) inserção do videlicet da flexura direita até o ceco, seguida por uma segunda visão frontal (1b), ou seja, retirada até a flexura direita e reinserção para o ceco mantendo o endoscópio reto e uma segunda fase (2, Retroflexão) com giro em U do colonoscópio no ceco até a flexão direita e então corrigindo para a visão anterior e reinserção no ceco.

Em relação à endoscopia, participaram do estudo 2 idosos e 4 estagiários. Todas as colonoscopias foram realizadas com pelo menos 2 operadores, um sênior e um estagiário. O investigador principal, o endoscopista mais experiente do departamento, esteve presente durante todos os procedimentos para o exame do cólon ascendente (SM). Apenas 3 tentativas foram permitidas para obtenção da retroflexão, realizadas pelo investigador principal se um estagiário mais jovem ou gastroenterologista sênior não pudesse realizá-la. Os pólipos foram mapeados durante as duas fases e não foram removidos até o final da inspeção. A polipectomia seguiu conforme o mapeamento prévio e todos os pólipos foram coletados e encaminhados para exame histológico. O protocolo deste estudo não intervencional, bem como o consentimento informado para os pacientes, foram submetidos e aprovados pelo comitê de ética local.

A taxa de detecção de adenomas (ADR) foi definida como o número de colonoscopias em que um ou mais adenomas foram detectados, dividido pelo número total de colonoscopias. ADR no cólon ascendente como o número de colonoscopias com pelo menos um adenoma no cólon ascendente dividido pelo número total de colonoscopias. A taxa de ausência de adenomas (AMR) do cólon ascendente foi definida como o número de adenomas adicionais no cólon ascendente detectados por visão retroflexiva dividido pelo total de adenomas no cólon ascendente detectados com duas visualizações anteriores e retroflexivas. A taxa de falha por paciente foi calculada como o número de pacientes com adenomas adicionais detectados na retroflexão dividido pelo número total de pacientes que se submeteram ao exame.

Por fim, avaliamos dois parâmetros de qualidade adicionais para avaliar a contribuição da retroflexão na detecção de adenomas: adenomas por colonoscopia (APC) calculado dividindo o número de adenomas detectados pelo número total de colonoscopias e adenomas por participante positivo (APP) calculado dividindo o número de adenomas detectados pelo número de colonoscopias nas quais pelo menos 1 adenoma foi detectado.